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肾内科基础知识163问(101
101.什么是I型肾小管酸中毒?
主要由于远端肾小管H+排泌障碍,或H+返漏所致。诊断依据:
(1)高氯血症性代谢性酸中毒,血HCO35.5。(3)尿、血PCO2差
值。(4)滤过HCO3-排泄分数一般正常,或轻度升高。(5)其
它:低钾血症、骨病、泌尿系结石的存在,多支持I型RTA的诊断。
102.I型肾小管酸中毒有哪些临床表现?
高氯血性代谢性酸中毒、低钾血症、钙磷代谢紊乱(骨病、肾结
石、肾钙化)。
103.怎么治疗I型肾小管酸中毒?
治疗方法包括:1纠正酸中毒:服用碳酸氢钠或复方枸橼酸溶液;
2纠正低钾血症:多服用枸橼酸钾;3防治肾结石、肾钙化及骨病:可
用维生素D、钙剂等。
104.什么是II型肾小管酸中毒,有哪些病因?
发病机理:近端肾小管重吸收HCO3-功能障碍。诊断依据:(1)
高氯血症性代谢性酸中毒,血HCO36-8%。(3)常伴有范可尼综合
征。(4)尿、血PCO2差值2.67kPa(20mmHg)。(5)尿pH变化
较大,常pH5.5,但酸中毒严重时,可。
105.II型肾小管酸中毒临床表现与I型比较有哪些特点?
常发病于幼年期,可致儿童生长发育迟缓。与I型比较,它有以下
特点:(1)尿中HCO3-增多,可滴定酸及铵排出率常正常,尿pH常
在5.5以下。(2)低钾血症常较明显,但低血钙及低血磷远比I型轻,
极少出现肾结石及肾钙化。
106.怎么治疗II型肾小管酸中毒?
(1)纠正病因:如治疗重金属中毒,多发性骨髓瘤等;(2)对
症治疗:纠正酸中毒及低钾血症,重症病例应服氢氯噻嗪,低钠饮食。
107.什么是范可尼综合征(Fanconisyndrome)?
是近端小管复合性功能缺陷,对多种物质吸收障碍的疾病。临床
上出现肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、尿酸盐尿、碳酸盐尿及近端
肾小管性酸中毒。由此引起的低钾血症可表现为低钾性麻痹、心律失
常等,低磷血症及低钙血症可引起骨痛、骨质疏松及骨畸形等骨病。
此病儿童病例多为遗传所致,成人常继发于慢性间质性肾炎、骨髓瘤
性肾病、肾淀粉样变性、干燥综合征及药物肾损害等。
108.什么是肾血管性高血压?
肾血管性高血压是由于各种原因引起的肾动脉及其主要分支部分
阻塞引起肾缺血,导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化的继发性
高血压。病因于青年患者多为纤维肌性发育不良及大动脉炎引起,老
年患者以动脉粥样硬化为主。
109.哪些情况下的高血压需要考虑肾血管性高血压?
包括:1高血压情况不寻常。高血压的起病年龄50岁(动脉粥样硬
化),突然发生高血压,或在短期内由轻度高血压突然增高至严重高血
压。2严重的高血压,舒张压持续升高16kPa(120mmHg),有高
血压靶器官损害的表现,或为恶性高血压。3抗药性高血压。4腹部或
腰部闻及高调、粗糙收缩期或双期杂。5影像学发现一侧肾萎缩;6高
血压伴有不能解释的肾功能损害者。7用转换酶抑制药类降压后会引起
肾功能损害者。
110.治疗肾动脉狭窄的方法有哪些?
治疗肾动脉狭窄的方法包括内科药物治疗,经皮腔内肾动脉扩张术
和/或支架术和肾血管重建术。
111.什么是良性小动脉性肾硬化?
良性小动脉性肾硬化由于长期未控制好的良性高血压引起,高血
压持续5-10年后导致入球小动脉玻璃样变,小叶间动脉及弓状动脉肌
内膜增厚。由此造成小动脉管腔狭窄,血供减少,致肾小球硬化、肾
小管萎缩及肾间质纤维化。临床上首先出现夜尿增多及肾小管浓缩功
能减退,继之肾小球缺血,尿检轻度异常,进而肾功能受损,并逐渐
进展至终末期肾衰。在肾损害同时,常伴高血压眼底病变及心、脑并
发症。本病重在预防,关键在于积极控制高血压。
112.怎么鉴别良性小动脉性肾硬化和慢性肾小球肾炎?
鉴别要
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