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《医院处方点评管理规范（试行）》及释义-01-14医院处方点评管理规范试行及释义1/24

1、卫生部关于印发《医院处方点评管理规范（试行）》通知,卫医管发〔〕28号,2月10日.2、吴永佩,颜青,《医院处方点评管理规范（试行）》释义与药品临床应用评价,中国药房,,21(38),3553-3557.3.李雄方,崔宇超,李广礼,处方点评信息化管理模式研究,临床合理用药,,3(17),113-115.参考文件医院处方点评管理规范试行及释义2/24

第一章总则第二章组织管理第三章处方点评实施第四章处方点评结果第五章点评结果应用与连续改进第六章监督管理总结目录医院处方点评管理规范试行及释义3/24

第一条为规范医院处方点评工作，提升处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理方法》等相关法律、法规、规章，制订本规范。释义:制订本《规范》依据与目标。第二条处方点评是依据相关法规、技术规范，对处方书写规范性及药品临床使用适宜性（用药适应证、药品选择、给药路径、使用方法用量、药品相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发觉存在或潜在问题，制订并实施干预和改进方法，促进临床药品合理应用过程。释义:明确处方点评定位:“药品使用评价”。第一章总则医院处方点评管理规范试行及释义4/24

第三条处方点评是医院连续医疗质量改进和药品临床应用管理主要组成部分，是提升临床药品治疗学水平主要伎俩。各级医院应该按照本规范，建立健全系统化、标准化和连续改进处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不停完善。释义:叙述了处方点评地位和性质。第四条医院应该加强处方质量和药品临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、查对与用药交待等相关要求；定时对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制订并落实连续质量改进办法。。释义:明确要求了医院层面责任。第一章总则医院处方点评管理规范试行及释义5/24

第五条医院处方点评工作在医院药品与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。释义:要求了处方点评领导和组织实施部门。第六条医院应该依据本医院性质、功效、任务、科室设置等情况，在药品与治疗学委员会（组）下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科教授组成处方点评教授组，为处方点评工作提供专业技术咨询。释义:要求处方点评教授组，并明确了其组成人员、职责、任务。第二章组织管理医院处方点评管理规范试行及释义6/24

第七条医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评详细工作。释义:要求了处方点评工作详细实施部门。对药学部门来说，处方点评任务主要应由药品调剂室（门诊药房和住院药房）药师完成。第八条处方点评工作小组组员应该具备以下条件:（一）含有较丰富临床用药经验和合理用药知识；（二）具备对应专业技术任职资格:二级及以上医院处方点评工作小组组员应该含有中级以上药学专业技术职务任职资格。释义:要求了处方点评小组组员资质。第二章组织管理医院处方点评管理规范试行及释义7/24

第三章处方点评实施第九条医院药学部门应该会同医疗管理部门，依据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定详细抽样方法和抽样率，其中门急诊处方抽样率不应少于总处方量1‰，且每个月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每个月点评出院病历绝对数不应少于30份。释义:要求处方点评抽样方法和抽样率。第十条医院处方点评小组应该按照确定处方抽样方法随机抽取处方，并按照《处方点评工作表》（附件）对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱点评应该以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院依据本院实际情况自行制订。释义:要求点评实施方法。医院处方点评管理规范试行及释义8/24

第三章处方点评实施第十一条三级以上医院应该逐步建立健全专题处方点评制度。专题处方点评是医院依据药事管理和药品临床应用管理现实状况和存在问题，确定点评范围和内容，对特定药品或特定疾病药品（如国家基本药品、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药品、辅助治疗药品、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等）使用情况进行处方点评。释义:要求了专题处方点评制度。第十二条处方点评工作应坚持科学、公正、务实标准，有完整、准确书面统计，并通报临床科室和当事人。释义:要求了处方点评工作应坚持基本标准。医院处方点评管理规范试行及释义9/24