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疾病名：老年人肺结核病

英文名：seniletuberculosisoflung缩写：

别名：老年肺结核病；senilepulmonarytuberculosis疾病代码：

ICD：A16.2

概述：肺结核(tuberculosisoflung)是结核分枝杆菌入侵机体后在一定条件下引起发病的肺部慢性感染性疾病，排菌病人是社会主要传染源。自1882年RobertKoch发现结核杆菌之后，现代医学又发明了医用X光技术以及链霉素、异烟肼等抗结核化疗技术的发展，已形成了比较完整而成熟的防治技术措施，使结核病的流行病学和临床状况显著改观。20世纪50年代我国结核病疫情明显下降，但20世纪后10年，结核病发病率又有回升趋势。随着人口老龄化加快，老年肺结核则相对有上升趋势，由于老年人肺结核临床症状不典型，误诊率高，疗效又差，若治疗不得当，病情进展迅速，预后较差，老年人肺结核往往是家庭结核病的主要传染源，因此，防治老年肺结核，不但为了老年人身体健康，而且还在于消灭或减少传染源，对结核病的防治有重要意义。

传统的观点主张，主要依靠X线来判断病变范围及性质。近代的观点主张肺结核诊断主要靠痰菌检查。美国胸科协会主张：痰菌阳性才确诊为肺结核，痰菌阴性而肺内呈现病变者，诊断为可疑肺结核。此种情况我国诊断为痰菌阴性肺结核。X线胸片仍是一个重要的筛选辅助手段。

结核分子流行病学开展于20世纪最末一个年代。近年来把群体研究与个体研究、宏观研究与微观研究结合起来，研究病原体的表型特征和基因型特征，运用分子生物学技术进行病因的探索，形成了分子流行病学。分子生物学是分析其基因型(genetype)特征，基因型特征是遗传特征，相当稳定，是鉴定和诊断的重要依据。正在研究中的结核属于传染病之一，传染病的分子流行病学是应用分子生物学技术，研究病原微生物的蛋白质和核酸分子结构上的差异，来阐明感染性疾病的流行病学问题，例如病原体的检测分型、变异和流行过程的追踪，以及传染病的自然史等。换言之，即运用分子生物学DNA指纹技术，与传统的传统病(如结核病)流行病学研究相结合，以确定传染病的起源、传播、分布、消长和流行

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规律。在细胞水平时代，对结核病流行病学两大问题——传播途径和传染源，是了解得不够确切和很不深刻的，从传染与发病的关系上鉴定外源性再感染，用噬菌体分型毫无实际价值。又如以耐药性测定作为流行病学调查方式之一，作用也极有限。在分子水平时代，应用限制性片段长度多态性(RFLP)分析等指纹技术，则能克服过去的不足。此项研究工作有待于进一步发展完善。

流行病学：据世界卫生组织估计，全球约有1/3人口已感染了结核杆菌，每年新发病例有800万～1000万，每年约有300万死于结核病，在各单项传染病中结核病为首位死因。世界卫生组织1999年报道：79%的全球新病例在西太地区、东南亚及非洲地区。1990年以来撒哈拉非洲、东欧地区结核病登记率仍呈上升趋势，结核病问题不容忽视。在一些发达国家虽然结核病疫情已经得到控制，但50岁以上年龄组在感染率构成中所占比例甚高，即老年人结核病患病危险性仍然很高。我国情况也基本与此类似，致使后移的事段晚于世界发达国家。人类免疫缺陷病毒(HIV)感染，不仅增加了结核病内源性“复燃”的发病机会，也增加了外源性再感染的危险，对结核病控制规划的实施构成严重的威胁。耐药结核病，尤其耐多药结核病的增加，对目前已被公认并广泛推行的化学治疗，无疑又是一个挑战。

1.流行环节

(1)传染源：排菌的开放结核病人是结核病的主要传染源。在巴士消毒法发明和推广前带菌牛奶亦是重要传染源。现已很少见。但据调查我国少数民族地区牛型结核菌分离率较高，推测与牛奶消毒不严有关。

(2)传染途径：呼吸道传播为主要途径。患者咳嗽排出的结核菌悬浮在飞沫核中，当被人吸入后即可引起感染。排菌量愈多，接触时间愈长，危害愈大；而飞沫核直径亦是重要影响因素，大颗粒多在气道沉积随黏膜纤毛运动逐出体外，直径1～5um颗粒最易在肺泡沉积，因此情绪激昂的讲话、用力咳嗽，特别是打喷嚏所产生的飞沫核之的直径小，影响最大。患者随地吐痰，其干燥后结核菌随尘埃飞扬，亦造成吸入感染，但非主要传播方式。饮用带菌牛奶经消化道感染，患病孕妇经胎盘引起母婴传播，经皮肤伤口感染和上呼吸道直接接触等感染方式目前均极罕见。

(3)易感人群：对结核病的易感性决定于许多因素。自然抵抗力可能由巨噬

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细胞介导并受遗传基因控制，爱斯基摩人和黑人对结核病易感性高。有研究表明黑人对结核病菌易感性较白人高，但一旦感染，其发病危险性相同。在黑人患者中人类白细胞(HLA