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广东省护士协会团体标准

T/GDNSA-（P2023G058）-2024

发布广东省护士协会2024-08-02发布2024-08-02

发布

广东省护士协会

精神科患者擅自离院行为预防与处置

PreventionandManagementofUnauthorizedLeavingofPsychiatricPatients

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目次

TOC\o1-3\h\z\u前言 Ⅱ

引言 Ⅲ

1范围 4

2规范性引用文件 4

3术语和定义 4

3.1擅自离院（Leavingthehospitalwithoutpermission） 4

4擅自离院行为预防与处置要求 4

4.1基本要求 4

5风险识别 4

5.1风险评估时机 4

5.2识别擅自离院行为的危险因素 4

6预防措施 5

6.1低风险患者 5

6.2高风险患者 5

7应急处置 5

附录A 7

精神科患者擅自医院风险评估记录单 7

A.1适用范围 7

附录B 8

保护性约束护理措施 8

B.1适用范围 8

前言

本文件按照GB/T1.1的规则起草。

本文件由广东省护士协会精神科分会提出。

本文件由广东省护士协会归口。

本文件牵头起草单位：广州医科大学附属脑科医院。

本文件主要起草单位：江门市第三人民医院、厦门市仙岳医院、福建省龙岩市第三医院、湛江市第三人民医院、佛山市第三人民医院、怀集县第三人民医院、粤北第三人民医院、茂名市第三人民医院、珠海市第三人民医院。

本文件主要起草人：唐秋碧、魏燕恒、黄嘉威、王莉、林美容、张才祥、陈玲、李伟明、蔡婉琪、黄美莲、李玉梅、王桃、陈亮、曾仕胤。

本文件适用于精神专科医院、综合医院精神科的注册护士，其他机构可参照执行。

本文件由广东省护士协会精神科分会承担相关责任。

本文件由广东省护士协会精神科分会负责解释，联系人：唐秋碧。

本文件于2024年8月2日首次发布。

引言

擅自离院行为是精神科病房普遍性的事件，也是护理工作的重点。此外，擅自离院极易导致患者因失去监护措施带来人身伤害或病情迁延，引发医疗纠纷。在擅自离院的患者中，通过破坏门窗的占13.3%，有攻击行为的占60%，对医疗机构及社会秩序等带来严重不良影响。有研究表明，精神科患者擅自离院发生率在25.9%～26.9，精神分裂症患者占89.79%，情感障碍患者占4.08%。由于病房管理、布局、人员配备等差异，导致不同地区的擅自离院方式有所不同。如湖南某所医院发生擅自离院行为多以外出检查、翻墙多见；江苏某所医院多以尾随工作人员多见；四川某所医院多以户外活动、外出检查多见。因此，每个医疗单位针对精神科患者擅自离院的预防与处置的方式可能不尽相同，以至于精神科患者发生擅自离院的行为存在普遍性及多发性，对患者的住院安全存在较大安全隐患，同时对临床护理人员造成较大的心理压力。

在欧美等发达国家，多以缺乏自由、医患关系不佳、无聊、服药问题、医院食物治疗差等原因发生擅自离院行为；在非洲等国家多以病耻感、医疗资源限制、丧失工作等原因发生擅自离院行为。总之，目前国内外尚未颁发相关指南或标准，在预防精神病患者发生擅自离院及处置方面仍无较大借鉴意义。精神科患者擅自离院行为预防与处置指南亟待发布。

该标准将涵盖精神科患者擅自离院行为所涉及的关键原因及方式，以后续的预防及发生擅自离院后的处置提供有效的支撑。首先，该标准在预防擅自离院行为管理方面包括人员、环境、制度（流程）、物品管理；其次，在预防及处置关键技术上，将设置以上因素纳入标准规范。

目前，存在的问题主要集中在预防与处置措施的不一致性和不成规范的“行为经验主义”，部分新入职或年轻工作人员等缺乏足够的技能培训。此外，由于知情告知沟通的主观性，导致患者及家属的理解出现偏差。这些问题往往会导致擅自离院行为的预防及处置效果不理想，擅自离院发生率居高不下，对患者的住院安全造成潜在威胁。

而该标准的制定将强有力地规范遵循，增强医护人员应对擅自离院的预防