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ＰＩＣＣ在３２例恶性滋养细胞肿瘤病人中的应用与护理
摘要目的:观察恶性滋养细胞肿瘤患者picc导管建立的正确方法,分析放置picc导管后并发症防治及处理的经验体会。方法:采用picc导管,管长60cm,管腔容积1ml,常规采用贵要静脉置入。结果:本组32例穿刺成功率为97.5%,其中常见的并发症为静脉炎、疼痛,经对症处理后均可得到很好的解决。结论:该技术在恶性滋养细胞肿瘤患者应用中具有安全、方便、留置时间长、患者痛苦小等优点。
关键词恶性滋养细胞picc
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.287
资料与方法
2006年12月～2009年1月,对行化疗滋养细胞肿瘤患者32例,在患者同意,经济情况许可的情况下行picc。患者全部为女性,年龄19～74岁,平均52.6岁。其中葡萄胎5例,侵蚀性葡萄胎14例,绒毛膜癌13例,所用药物为甲胺碟呤、鬼臼乙叉甙、放线菌素d,环磷酰胺及长春新碱五种药物联合应用,静脉滴注,剂量按病人体表面积计算。
选用经肘部静脉(肘正中静脉、头静脉、贵要静脉)穿刺置管的picc导管,导管定位于上腔静脉。
操作方法:操作前先测量穿刺侧上肢臂围及导管应插入的长度(测量方法为术侧上肢外展90°,从穿刺点沿静脉走行至右侧胸锁关节再向下反折至第二肋间即为插管长度)。穿刺时严格执行无菌操作,戴口罩、手套(带手套后用生理盐水冲洗干净后用无菌纱布擦干),常规铺巾,先用酒精脱脂消毒,再用碘伏消毒皮肤,范围10cm,然后铺洞巾,修剪导管所需的长度,从选择的浅静脉进针,见回血后送套管进入血管,松止血带,撤出针芯。用镊子轻轻将导管沿导管鞘向前推进,进到一半时撤出外套管导管鞘,撕开后,继续将导管推至零点刻度,撤出导丝。抽吸回血后,推注生理盐水冲管,尾端接可来福密闭式输液接头,用肝素盐水1～2ml封管,穿刺点敷以小纱布后用透明敷料固定,注明穿刺日期、时间、部位,胸部正位x线摄片确定导管的正确位置。然后接输液装置进行化疗,化疗药物滴入速度以输液泵控制。
结果
32例患者中,30例置管1次成功,有2例来我院时已分别在外院经外周静脉化疗4～6个周期,血管硬化明显,肘部三条静脉穿刺均未能成功,无法置管,征得患者同意后,局麻下切开寻找显露肘正中静脉置管成功。导管留置时间2～210天,平均留置120天。无外周静脉炎、穿刺点明显疼痛、导管堵塞、感染、出血。
讨论
picc置管成功的关键之一,是血管的选择。要尽量选择粗而直的血管,同时注意血管的弹性及显露性。首选肘部贵要静脉,其次为肘正中静脉和头静脉。
picc置管感染控制与预防:picc引起的感染多是由于细菌自插管处皮肤经皮下隧道[1]移居到导管外腔引起的。穿刺前应彻底清洁局部皮肤,严格无菌操作,并每日更换输液装置。在更换敷料时应注意观察局部有无红肿等异常情况出现。
置管成功率高,导管留置时间长[2],病人痛苦小;操作简单,安全可靠:picc是一种操作方便,安全可靠的深静脉置管术,它是一种极柔软的高弹亲水性硅胶导管。置管过程中对血管壁和周围组织损伤极小[3];picc导管有效地消除了化疗药物对血管的毒性作用,保证了夜间输液的安全性。
总之,picc穿刺成功率高、选择性较大、穿刺点表浅、创伤小、操作安全、留置时间长,为恶性滋养细胞肿瘤患者化疗患者开辟了一条方便安全有效的通路,避免了化疗药物外渗引起的静脉炎与组织坏死,有良好的临床应用价值。
参考文献
1周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社,1999.
2黎正国.肠外营养新途径-外周静脉插入中心静脉导管.国外医学外科学分册,1999,26(4):193-194.
3许壁瑜,成守珍,揭素铭.picc并发症原因分析及对策.现代护理,2003,9(5):361-362.
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