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疾病名：脾脓肿

英文名：abscessofspleen缩写：

别名：

疾病代码：

ICD：D73.3

概述：脾脓肿(abscessofspleen)是一种少见疾病。脾脏是血液中微生物的高选过滤器和吞噬活动中心，具有抵抗局部感染的免疫能力，一般不易发生感染。自从抗生素应用以来，脾脓肿更为罕见。

流行病学：本病多见于男性青壮年，男女发病率之比为2∶1，年龄10～74岁不等，平均约36岁。国外尸体解剖资料显示，脾脓肿发生率在0.14%～0.4%。国内报道迄今仅为50例左右。南京市第一医院统计脾脓肿约占该院外科住院病人的0.0049%。Chun(1980)总结统计96例脾脓肿，单发性占61.1%，多发性38.9%。Simon(1980)复习100例脾脓肿，75%为多发性，16%为单发性。约一半的病人为单纯的脾脓肿，此类病人预后相对较好。

病因：脾脏的化脓性感染一般都是继发性的，但其原发病灶大多不明显，因为脾脓肿本身的症状可在原发感染消失后几周乃至几个月后才出现，故患者对过去的前驱感染往往不复记起。脾脓肿的常见感染原发病因有：①最常见的是由其他部位的感染病灶经血运播散至脾，约占病例总数的75%～90%。葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌的败血症或脓毒血症，心内膜炎和产褥热，是脾脓肿最常见的前驱病，但实际上几乎所有化脓性感染都可能作为脾脓肿的前驱病灶，播散一般经由动脉，但腹腔内的感染也可经由门静脉进入脾脏。②脾脏的损伤或梗死，约占脾脓肿的10%～25%。即使较小的外伤也可形成脾脏血肿，并因继发感染而导致脾脓肿。脾脏梗死可因脾动脉结扎、栓塞后引起，病理性血红蛋白症(异常血红蛋白血症或镰形红细胞性疾病)也可发生脾脏梗死，而梗死的脾脏更是细菌沉着或繁殖的理想病灶。③邻近脏器感染也可以直接侵入脾脏引起脓肿，但临床较少见，占脾脓肿发病原因的10%以下。肾周脓肿、膈下脓肿、急性胰腺炎、胃与结肠的肿瘤等均有可能直接侵入脾脏引起脾脓肿。④免疫抑制或缺陷如危重症、长期使用免疫抑制药、艾滋病患者可能发生脾脏的感染与脓肿。此外，脾囊肿可继发感

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染而转变为脾脓肿。

脾脓肿通常由葡萄球菌、链球菌或沙门菌引起。在广泛使用抗生素的情况下，其致病菌谱也有些改变，目前真菌(如白色念珠菌)、厌氧菌感染也较为常见。阿米巴脾脓肿则极为罕见。

发病机制：脾脏脓肿多由带菌栓子引起，因此所形成的脓肿可能是多发性。由外伤性血肿继发感染形成者一般都为单发，但临床上较少见。脾脓肿的结构与一般脓肿无异，惟因脓腔内含有碎的脾脏组织，故脓液常呈棕褐色，且较一般的脓液稠厚。

在脓肿的早期，脾脏多与周围组织不相粘连，病程较久者因其炎症已达脾脏表面，常致脾脏与周围组织之间发生致密粘连。若脓肿累及脾脏表面，有时还可穿入其他脏器、腹腔或腹壁，致形成各种内、外瘘和腹膜炎，偶尔也可穿破膈肌引起脓胸。但多数的脾脓肿仍然局限在脾脏内，而且它本身作为一个感染病灶，又可以通过血运输出带菌栓子，再在其他部位引起转移性脓肿。

临床表现：脾脏脓肿少见，临床表现多不典型，常缺乏特异性症状。患者绝大多数有发热，热型不定，以后逐渐出现腹痛等症状。早期诊断不易，极易误诊为败血症或脓毒血症。晚期出现各种严重并发症，而脾脓肿的病情反被掩盖。

并发症：脾脓肿患者合并肝、肺、肾等其他脏器脓肿约占25%以上，病情常较重。约34%的患者脾脓肿破裂并发弥漫性腹膜炎，或穿入胃、结肠和小肠。脾外伤血肿继发感染的脓肿破裂常合并大出血。

实验室检查：白细胞和中性粒细胞常有显著增加，出现核左移，但也可能因长期应用了抗生素而增加不明显。当合并脾功能亢进时，白细胞还可出现减少现象。脾脏严重感染时骨髓可产生幼稚细胞和网织细胞增多。

对临床疑有脾脓肿，可考虑在B超或CT引导下行包块穿刺，脾脓肿者可抽得陈旧性积血或脓液。穿刺液应作涂片染色显微镜检查、细菌培养和药敏试验，以指导进一步的抗生素应用。

其他辅助检查：

1.B超显示脾脏增大，脾内单个或多个圆形、卵圆形或不规则的无回声暗区，边缘不平整，腔壁较厚。与脾脏囊肿相比，脾脓肿无回声区边缘回声较强、模糊。无回声区内有散在小点状回声影，可见液平，偶尔有气体回声。无回声区

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后方回声增强。约60%病灶在脾上极，可伴有左胸积液。

2.胸腹X线平片检查多表现为非特异性征象，如膈肌抬高并有运动受限、脾脏阴影扩大、左胸腔积液以及肺不张等。若在脾脏内出现液平面则为特异性征象，但此种情况较为少见。钡餐造影示胃及横结肠向右前方移位，胃大弯有受压残缺现象。

3.CT检查诊断准确度高，敏感性和特异性均可达到90%。扫描检查发现脾脏外形向外膨隆，脾内圆形或