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2023年化疗导致骨髓抑制的防治思路（全文）

随着肿瘤治疗的不断发展，新的治疗药物不断涌现，然而化疗仍是肿

瘤药物治疗中的基石，由化疗所致的骨髓抑制是化疗最常见的剂量限

制性反应，相当一部分患者因化疗所致的骨髓抑制导致减量甚至停止

化疗，为患者的治疗带来了极大的困扰。本文就化疗导致骨髓抑制的

防治做一系统的梳理总结。

机制及特点

化疗导致的骨髓抑制是指患者在使用抗肿瘤化学药物杀灭肿瘤细胞时，

同时也造成骨髓中幼稚的造血细胞损伤的一种病症，其主要机制是细

胞毒药物主要针对增殖活跃的细胞，除肿瘤细胞外，对骨髓造血细胞

亦有毒性，可通过引起各系造血祖细胞和前体细胞的耗竭而导致急性

骨髓抑制的发生。

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骨髓中造血干细胞发育过程

化疗对骨髓中粒系、巨核系、红系造血细胞的抑制分别导致患者粒细

胞、血小板、红细胞等减少，从而导致患者出现感染、出血、贫血等

相应的临床表现。

其发生特点与各系血细胞发育成熟时间及寿命有关，粒细胞的减少通

常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平

维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型。

血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其

下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下降

出现的时间更晚。

化疗导致骨髓抑制的特点及表现

各系血细胞抑制分述

依据化疗后出现时间顺序将化疗所致骨髓造血细胞抑制的重要概念及

防治分述总结如下。

化疗导致中性粒细胞减少（CIN）

CIN（chemotherapy-inducedneutropenia）是指使用骨髓抑

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制性化疗药物后引发外周血中性粒细胞绝对值（absoluteneutrophil

count，ANC）的降低，即基于实验室的血常规结果提示ANC2.0

×10/L。

9

中性粒细胞减少分度

CIN是化疗最常见的血液学毒性，其中粒细胞减少性发热（febrile

neutropenia，FN）是化疗导致中性粒细胞减少最主要的临床并发症。

FN是指严重的中性粒细胞降低合并发热。

严重的中性粒细胞降低指ANC的绝对计数0.5×10/L或预计

9

48h内下降至ANC0.5×10/L；发热是指单次口腔温度测定≥

9

38.3℃（腋温≥38.1℃）或口温≥38.0℃（腋温≥37.8℃）持续超

过1h。FN患者可能出现严重感染等并发症甚至死亡。

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FN的不良影响

由于FN对患者的严重不良影响，目前国内外权威指南均重视FN

预防，通过评估FN风险从而