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控制抽搐控制抽搐是挽救患儿生命、减少并发症、提高抢救成功率的关键动物实验结果表明早期使用苯巴比妥钠可竞争γ-氨基丁酸受体，从而发挥对毒鼠强所致惊厥的拮抗作用第95页,共121页，星期六，2024年，5月控制抽搐制止抽搐的药物宜以苯巴比妥钠首选提倡早期使用，缓慢减量，长时间维持一般5～10mg/kg肌注，每6～8小时一次苯巴比妥钠减量太快或维持时间太短，易造成病情反复，一般应用1～2周第96页,共121页，星期六，2024年，5月控制抽搐癫痫持续状态可用安定0.5mg/kg·h持续静滴或安定20mg加入5%葡萄糖液250ml中持续静滴维持滴速以刚好能控制抽搐为宜氯硝基安定咪唑安定第97页,共121页，星期六，2024年，5月控制抽搐维生素B6是氨基酸脱羧酶的辅酶，能催化谷氨酸生成γ-氨基丁酸，因此大剂量使用具有抗毒鼠强的致惊厥作用维生素B650mg～100mg/kg·d加入葡萄糖液中持续静滴第98页,共121页，星期六，2024年，5月血液净化血液净化治疗是目前已被证实最能有效清除体内毒鼠强的方法血液净化治疗进行得越早，效果越好方法有血液灌流、血液透析、血浆置换、连续性静脉-静脉血液滤过、连续性静脉-静脉血液透析等第99页,共121页，星期六，2024年，5月其它治疗输液、利尿，以利于排出血液内的毒鼠强防治呼吸衰竭与脑水肿支持治疗第100页,共121页，星期六，2024年，5月高压氧治疗毒鼠强中毒引起的反复抽搐可导致严重低氧血症和脏器的缺氧损伤，以脑缺氧损伤最明显，治疗首选高压氧治疗高压氧治疗应该在有效控制抽搐之后进行一般1～3个疗程(10天为一疗程)，个别损伤严重的可适当延长治疗周期第101页,共121页，星期六，2024年，5月急性毒鼠强中毒不能以中毒症状消失或缓解作为康复的标志，而应以症状缓解，脑电图恢复正常，尿毒鼠强消失作为判断中毒治愈的依据第102页,共121页，星期六，2024年，5月溺水湖南省人民医院儿科医学中心张兵第103页,共121页，星期六，2024年，5月概述小儿溺水是常见的意外伤害和意外死亡原因溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，常因失足落水或游泳时发生意外所致由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞或因喉头、气管发生反射性痉挛而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡，称为淹死第104页,共121页，星期六，2024年，5月发病机制干性淹溺当人淹没于水中时，多因紧张、惊恐、寒冷等因素的强烈刺激，反射性地引起喉头和支气管痉挛，声门禁闭，造成急性窒息和缺氧，还可反射性的引起心脏停搏有报道，在溺死者中，10%～20%为干性淹溺第105页,共121页，星期六，2024年，5月发病机制湿性淹溺当人淹没于水中时，本能引起反射性屏气，避免水进入呼吸道，由于人在水中挣扎和缺氧，不能坚持而深呼吸，从而使大量的水、泥沙、杂物等经口、鼻进入呼吸道和肺泡，造成呼吸道阻塞和肺组织损伤，阻碍气体交换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，出现一系列的病理变化，如不及时抢救，一般5～6分钟呼吸心跳即可完全停止第106页,共121页，星期六，2024年，5月发病机制淡水溺水者，除窒息外淡水进入支气管和肺泡后，可阻碍气体交换，使肺泡表面活性物质减少，内皮细胞受损，肺萎缩，引起肺不张，加重气体交换障碍和缺氧第107页,共121页，星期六，2024年，5月发病机制另一方面由于淡水渗透压低，可迅速经肺泡被吸收入血液循环，使血容量增加血液稀释呈低张状态，发生水电解质平衡失常,血钠、钙、氯浓度降低，血浆蛋白减少，红细胞破裂引起溶血，血钾浓度增高血容量增加和血液稀释引起心力衰竭、肺水肿第108页,共121页，星期六，2024年，5月发病机制高血钾症和低钙血症诱发室颤和其它心律失常血管内溶血引起肾小管坏死而致肾衰污水进入肺部引起肺部感染、急性呼吸道窘迫综合征、DIC等第109页,共121页，星期六，2024年，5月发病机制海水渗透压高，是血浆的3～4倍海水溺水者，海水进入呼吸道和肺泡，阻碍气体交换，造成缺氧，二氧化碳潴留，另一方面高渗氯化钠进入肺泡，将血循环内水分吸至肺，引起肺水肿第110页,共121页，星期六，2024年，5月发病机制血容量的减少造成血液浓缩，水电解质平衡失常，血钠、氯、钙、镁浓度增加，高钙血症可引起心动过缓和传导阻滞，甚至心脏停搏，高镁血症可抑制中枢神经和周围神经扩张血管，而血容量减少又使血压下降，动脉血氧分压降低，机体缺氧，引起脑水肿，代谢性酸中毒，最终导致心力衰竭第111页,共121页，星期六，2024年，5月临床表现