重症急性胰腺炎诊治指南.ppt

入院时重症危险因子入院时即应关注诸如高龄(55岁)、肥胖(BMI30),器官衰竭、胸腔积液和(或)渗出等重症危险因子。具有上述特征的患者可能需由严密监护病区治疗,如重症监护病房(ICU)。第63页,共74页，星期六，2024年，5月入院时或48小时内实验室检查确定严重程度

APACHE2Ⅱ评分8（住院3天内及之后）红细胞压积44（入院时、入院后12小时和24小时内)血Cr2mg/dL和血糖250mg/dL(入院24小时内)附加肥胖评分(所谓APACHE2O评分)CRP(36~72小时)第64页,共74页，星期六，2024年，5月住院期间严重程度确定

住院2～3天时,增强CT能可靠的区别间质性和坏死性胰腺炎。第65页,共74页，星期六，2024年，5月支持治疗支持治疗,尤其是防止低氧血症和保证充分补液,是急性胰腺炎患者治疗的关键。1.可防止或最小化胰腺坏死并提高生存率。2.减少肠缺血。第66页,共74页，星期六，2024年，5月转诊ICU

持续器官衰竭、重症胰腺炎或存在重症倾向者应转入ICU诊治。第67页,共74页，星期六，2024年，5月营养支持

EN较TPN安全而廉价,但仍无足够证据显示EN能明显改善急性胰腺炎患者的并发症发病率和死亡率。第68页,共74页，星期六，2024年，5月坏死性胰腺炎预防性抗生素应用

目前不推荐坏死性胰腺炎患者预防性使用抗生素以预防胰腺感染。第69页,共74页，星期六，2024年，5月感染性坏死的治疗

当怀疑感染性坏死时推荐CT引导经皮抽吸物行Gram染色和培养。因白细胞计数、体温升高和器官衰竭也见于无菌性坏死,故除非CT扫描显示腹膜后气泡征,否则临床鉴别无菌性和感染性坏死是不可能的。第70页,共74页，星期六，2024年，5月感染性坏死

标准治疗坏死物清除术：立即手术感染性坏死性胰腺炎需即刻清除术的观点受到挑战。保守药物治疗或延迟手术3周第71页,共74页，星期六，2024年，5月无菌性胰腺坏死发病2～3周内的无菌性坏死最好选择内科治疗。在此之后,如腹痛持续存在或不能进食者,应考虑清除坏死物。第72页,共74页，星期六，2024年，5月谢谢！第73页,共74页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第74页,共74页，星期六，2024年，5月重症急性胰腺炎腹内高压发生率40％ACS的发生率40％腹内高压已经作为判定重症急性胰腺炎预后的重要指标之一。重症急性胰腺炎合并腹内高压最易发生衰竭的器官依次是肺(95％)，心血管(91％)，肾脏(86％)。第31页,共74页，星期六，2024年，5月治疗方法和循证医学证据级别A级证据：开腹减压手术或腹腔镜减压手术；C级证据：(1)经皮导管引流，(2)血液滤过；E级证据：(1)生长抑素，(2)腹腔穿刺术，(3)保留胃管，(4)灌肠，(5)胃肠动力药(红霉素、胃复安、西沙比力、吗丁啉)，(6)结肠动力药(新斯的明)，(7）利尿药或联用20％人体白蛋白，(8)镇静，(9)箭毒化，(10)改变体位，(11)肉毒杆菌毒素肛门括约肌注射．第32页,共74页，星期六，2024年，5月手术仍然是腹内高压的首选治疗方法，但手术本身也有很多的并发症和很高的死亡率，有报道死亡率高达49％，且很难选择明确的手术指针．第33页,共74页，星期六，2024年，5月治疗中出现坏死感染者

应中转手术治疗

判断感染：明显脓毒综合征或腹膜刺激征者，或CT上出现气泡征者，可细针穿刺抽吸物涂片找到细菌或真菌者，均可判为坏死感染。手术方法1.胰腺感染坏死组织清除术及小网膜腔引流加灌洗2.胰外后腹膜腔侵犯者，应作相应腹膜后坏死组织清除及引流。3.空肠造篓。4.胆道造篓。第34页,共74页，星期六，2024年，5月全身感染期的治疗

第35页,共74页，星期六，2024年，5月抗生素选择根据细菌培养及药敏试验，选择敏感的抗生素。深部真菌感染，根据菌种选用抗真菌药物，如氟康唑或两性霉素B。第36页,共74页，星期六，2024年，5月结合临床征象作动态CT监测，明确感染灶所在部位。对感染病灶，进行积极的手术处理是控制感染的关键之一。1.坏死组织清除、引流和空肠营养性造瘘2.经皮穿刺引流。第37页,共74页