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急诊科急腹症临床诊疗指南

急诊科急腹症临床诊疗指南

临床表现】

一、病史采集

1.详细询问病人腹痛的发生时间、部位、放射情况、加重

因素、减轻因素、进展情况、严重程度、既往类似疼痛等信息。

2.询问伴随症状，如食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、大便

惯、泌尿系统症状、肺部症状、体位性症状、眼痛、视力模糊

等。

3.了解妇科情况、既往病史、药物使用史、危险因素等。

4.询问既往外科手术史、心血管病、止痛剂使用、饮酒史、

毒品、体重变化、过去病史、家族史、社会病史等。

二、体格检查

1.检查生命体征，如血压、脉搏、呼吸、体温等。

2.观察病人一般状态，包括窘迫程度、面色、脱水情况、

呼吸气味、皮疹、病变、体位等。

3.检查五官，包括黄疸、青光眼、咽炎、淋巴结肿大等。

4.检查心血管系统，包括颈静脉怒张、脉搏、心律、异常

杂音等。

5.检查肺部，包括呼吸、呼吸音等。

6.检查腹部，包括触诊外观、膨胀、瘢痕、压痛、肌紧张、

腹膜刺激征、板状腹、包块、搏动性包块、肠鸣音、Murphys

征、创伤等。

7.检查直肠，包括肿物、张力、潜血、出血、粪便嵌顿、

压痛、异物、前列腺等。

8.检查泌尿生殖系统，包括女性分泌物或出血、宫颈分泌

物、举痛、压痛、子宫压痛、子宫大小、附件压痛或肿物、淋

巴结肿大、变色、水肿、捻发音，男性腹股沟疝、淋巴结肿大、

或附睾肿物、压痛、（水肿、变色、捻发音）等。

9.检查背部肾区，包括压痛、腰背部扣痛等。

10.检查四肢，包括外观、脉搏、腰大肌征、闭孔肌征、

神经系统等。

辅助检查】

一、必查项目，包括血常规、尿常规、血淀粉酶、尿淀粉

酶、电解质、肾功能、血糖、腹部平片、腹部B超等。

二、一般检查项目，包括腹腔穿刺、腹部CT扫描等。

诊断与鉴别诊断】

通过结合病史、体检及辅助检查，可以获得准确诊断。如

果短时间内无法明确诊断，应密切观察病情变化，注意手术时

机的选择。

治疗与预防】

根据不同病因进行相应的治疗。如果病因不明，应针对症

状进行支持治疗，注意准确把握手术时机。

全面处理腹痛需要遵循几个总的原则。首先，腹痛病人的

症状通常不典型，因此不能轻易下诊断。据统计，在急诊科就

诊的腹痛病人中，有41.3%最终被诊断为“原因不明腹痛”，而

在收住院的病人中，有56%的最终诊断与入院时不符。因此，

对于原因不明的腹痛病人，不应随意下诊断，而应详细嘱咐他

们如何复查和随诊。

其次，使用标准的病史和体检表格有助于客观地作出诊断

决策，并可以提高急诊科诊断阑尾炎的正确率。

最后，对于某些病情严重的高危病人，如老年人、免疫缺

陷者和长期饮酒者，他们的症状可能很隐蔽，需要更加仔细的

检查和观察。因此，对于这类病人，我们应该特别注意收集临

床资料，并进行严密的连续观察，以确保正确诊断和治疗。