急性脑卒中的急诊救治与典型病例探讨.pptxVIP

急性脑卒中的分类缺血性脑卒中血液供应中断导致脑组织缺血坏死，占脑卒中的80%~85%。出血性脑卒中脑血管破裂导致血液流入脑实质，占脑卒中的15%~20%。ghbygdadgsdhrdhad

急性脑卒中的临床表现偏瘫一侧肢体无力或瘫痪，可累及面部、上肢或下肢，严重者可出现半身不遂。言语障碍言语不清、表达困难或完全失语，可伴有吞咽困难，甚至语言理解障碍。意识障碍意识模糊、嗜睡、昏迷，严重者可出现昏迷状态，甚至植物人状态。头痛突发剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐，甚至意识障碍。

急性脑卒中的诊断流程病史采集详细询问患者发病时间、症状、既往病史、家族史、药物服用情况等，以确定脑卒中的类型和可能的病因。体格检查包括神经系统检查、心血管检查、呼吸系统检查等，以评估患者的神经功能状态和相关疾病的存在。辅助检查进行影像学检查、实验室检查等，以明确诊断，判断病变的部位、大小和性质，并评估患者的病情严重程度。诊断确认综合以上信息，结合临床表现和辅助检查结果，最终确定急性脑卒中的诊断，并进行分型。

急性脑卒中的影像学检查影像学检查是诊断急性脑卒中的重要手段，能够帮助医生明确病变部位、大小和性质，并评估预后。常用的影像学检查方法包括头颅CT、头颅MRI、脑血管造影等，其中头颅CT是首选检查方法，能够快速、准确地诊断急性脑卒中。MRI能够提供更详细的脑组织结构信息，对梗死灶和出血灶的鉴别诊断更有帮助。

急性脑卒中的实验室检查血常规检查评估患者是否存在感染、炎症等情况，有助于判断卒中类型和严重程度。凝血功能检查评估患者血液凝固能力，可以帮助识别与脑卒中相关的血液病，例如抗磷脂抗体综合征。血糖和血脂检查评估患者血糖和血脂水平，可以判断患者是否患有糖尿病或高脂血症，这些疾病是脑卒中的危险因素。血气分析评估患者血液中氧气和二氧化碳的含量，可以判断患者是否存在呼吸衰竭，并指导治疗。

急性脑卒中的鉴别诊断低血糖低血糖会导致意识障碍、肢体无力、言语不清等症状，与脑卒中症状相似。需要进行血糖检测进行鉴别。癫痫癫痫发作可出现短暂的意识丧失、抽搐、肢体麻木等症状，与脑卒中症状相似。需要结合病史、脑电图等进行鉴别。脑肿瘤脑肿瘤可压迫脑组织引起神经功能缺损，症状可能与脑卒中相似，需要进行影像学检查进行鉴别。脑炎脑炎可引起意识障碍、发热、头痛等症状，与脑卒中相似，需要进行脑脊液检查进行鉴别。

急性脑卒中的治疗原则11.时间就是脑尽快恢复脑血流，减少脑损伤。22.控制血压降低血压，防止脑出血加重。33.控制血糖稳定血糖，防止脑细胞损伤。44.改善脑灌注增加脑血流量，保护脑功能。

静脉溶栓治疗静脉溶栓治疗是急性脑卒中治疗的关键环节之一，对于改善患者预后至关重要。溶栓治疗的适用范围和时间窗是关键，需要综合考虑患者病情、病灶特点以及风险因素等方面。1患者评估评估患者是否符合溶栓治疗的指征2溶栓药物选择合适的溶栓药物，如重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)3药物剂量根据患者体重和病灶大小确定药物剂量4静脉注射将溶栓药物缓慢静脉注射5密切监测密切监测患者血压、心率等指标，观察溶栓效果静脉溶栓治疗需要在严格的条件下进行，需要专业的医护人员进行操作，并密切观察患者的反应，以确保治疗的安全性和有效性。

动脉取栓治疗1选择患者适用于血管闭塞时间小于6小时的患者，并且具有梗死核心区域小，周围缺血区域大的特征。2选择血管主要针对脑动脉主干血管闭塞，如颈内动脉、大脑中动脉等。3选择工具常用工具包括机械取栓装置、微导管等，根据具体情况选择。4治疗方法通过导管将取栓装置送入闭塞血管，清除血栓，恢复血流通畅。动脉取栓治疗需要在神经介入科医师的专业操作下进行，并需要具备完善的设备和技术支持。术前评估患者的病情，并根据具体情况选择合适的治疗方案。

急性期的并发症处理肺部感染卧床患者容易发生肺部感染，应加强呼吸道管理，必要时进行吸痰、雾化、抗生素治疗。深静脉血栓长期卧床可导致深静脉血栓形成，应给予抗凝治疗，并进行下肢功能锻炼。褥疮应加强皮肤护理，定期翻身，使用防褥疮床垫，必要时进行外科手术处理。神经系统并发症应密切观察患者意识状态，及时处理癫痫发作、脑水肿等神经系统并发症。

急性期的营养支持均衡营养提供充足的热量和蛋白质，满足患者代谢需求。饮食调整根据患者的病情和耐受情况调整饮食，避免过量脂肪和糖分摄入。肠内营养对于吞咽困难或无法进食的患者，可采用肠内营养的方式进行补充。静脉营养对于严重营养不良或肠道功能障碍的患者，可采用静脉营养的方式进行补充。

急性期的康复治疗目标最大程度地恢复患者的运动、认知和言语功能。帮助患者重返日常生活，提高生活质量。内容肢体功能训练言语功能训练认知功能训练心理支持和情绪调节

急性脑卒中的典型病例1患者，男性，65岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时入院。既往有高血压、糖尿病病史，