急性脑卒中的救治流程优化与典型案例探讨.pptxVIP

急性脑卒中：定义与分类急性脑卒中，俗称“中风”，是由于脑部血管堵塞或破裂导致脑组织缺血或出血，从而造成神经功能障碍的急性脑血管疾病。根据病因和发病机制，急性脑卒中主要分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。ghbygdadgsdhrdhad

急性脑卒中的发病机制脑血管的病变脑血管病变包括动脉粥样硬化、血管痉挛、血管畸形等，这些病变会导致血管狭窄、闭塞或破裂，造成脑组织缺血或出血。血栓形成血栓形成是脑卒中最常见的原因之一，当血栓在脑血管中形成并阻塞血流，就会导致脑组织缺血坏死。栓塞栓塞是指来自心脏或其他血管的栓子阻塞脑血管，导致脑组织缺血坏死。出血出血是指脑血管破裂导致血液流入脑组织，压迫和破坏脑组织，引起神经功能障碍。

急性脑卒中的临床表现神经功能缺损患者会出现一侧肢体无力、麻木、语言障碍、吞咽困难等症状，严重者可出现意识障碍、昏迷。头痛突发剧烈头痛，伴有恶心、呕吐等症状，尤其是伴有意识障碍者，应高度怀疑脑卒中。视觉障碍患者可出现视力模糊、视野缺损、复视等症状，尤其是一侧视野缺损，应警惕脑卒中。其他症状患者还可能出现头晕、眩晕、耳鸣、肢体抽搐、呼吸困难等症状。

急性脑卒中的诊断检查脑卒中诊断需要迅速而准确。脑卒中患者常常会出现头痛、头晕、意识障碍、肢体无力或麻木等症状，这些症状可能与其他疾病重叠，因此需要进行一系列诊断检查来明确诊断。临床诊断主要依靠病史、体格检查和神经系统检查。辅助检查包括脑部影像学检查，如头部CT或MRI，可用于确定脑卒中类型、病灶位置和大小；脑血管造影可用于评估血管狭窄或闭塞情况。其他检查包括血常规、凝血功能检查、血糖、血压、心电图等，有助于评估患者整体情况和排除其他疾病。

急性脑卒中的急救处理1保持呼吸道通畅清除口鼻分泌物，必要时气管插管。2维持循环稳定监测生命体征，及时纠正低血压和心律失常。3控制脑水肿使用甘露醇等药物，降低颅内压。4防治并发症预防感染、肺栓塞等并发症的发生。急救处理的目的是为了尽快控制病情发展，防止脑组织进一步损伤。

静脉溶栓治疗的时间窗静脉溶栓治疗(IVT)是急性缺血性脑卒中(AIS)的有效治疗方法，但其有效性取决于治疗的及时性。IVT的时间窗通常定义为症状发作后4.5小时内，但个体差异很大。对于一些患者，例如75岁以上的老人，时间窗可能缩短至3小时，而对于一些年轻患者，时间窗可能延长至6小时。IVT的时间窗是一个动态的概念，需要根据患者的具体情况进行评估。

静脉溶栓治疗的适应症发病时间在4.5小时内患者从症状出现到开始治疗的时间不能超过4.5小时，这是静脉溶栓治疗的关键时间窗。符合卒中症状患者必须满足卒中的临床症状，例如肢体无力、语言障碍、面部歪斜等，才能接受静脉溶栓治疗。影像学检查证实影像学检查，如CT或MRI，必须证实患者存在脑梗塞，才能确定是否适合静脉溶栓治疗。无禁忌症患者必须没有静脉溶栓治疗的禁忌症，例如出血倾向、近期手术史等。

静脉溶栓治疗的禁忌症出血风险近期出血史、活动性出血、脑出血、颅内动脉瘤等，存在增加出血风险。心血管疾病严重的心脏疾病、近期心肌梗死、不稳定型心绞痛等，可能会加重心脏负荷。脑部疾病颅内肿瘤、脑外伤、脑血管畸形等，可能会增加溶栓风险。血管疾病严重的高血压、糖尿病、肝肾功能不全等，可能会影响药物代谢和溶栓效果。

静脉溶栓治疗的并发症出血静脉溶栓治疗最常见的并发症是出血，包括脑出血、消化道出血、泌尿道出血等。溶栓药物可以增加血管的通透性，导致血管壁的脆弱性，更容易发生出血。血管再闭塞溶栓后血管再闭塞也是常见的并发症之一。由于血栓溶解后血管内皮细胞功能受损，血管痉挛或血栓碎片脱落，可能会导致血管再次闭塞。脑水肿溶栓治疗可以增加脑血流量，促进脑水肿的形成，尤其是脑梗死面积较大、溶栓时间较晚的患者。其他并发症其他并发症还包括心律失常、心肌梗塞、肺栓塞、过敏反应等。

机械取栓治疗的适应症11.大血管闭塞适用于大血管闭塞性脑卒中患者，如颈内动脉闭塞或大脑中动脉闭塞。22.症状严重对于有明显神经功能缺损的患者，如意识障碍、偏瘫或失语，机械取栓可能更有效。33.静脉溶栓失败对于静脉溶栓治疗无效或禁忌的患者，机械取栓可以作为替代治疗方案。44.症状进展对于症状持续进展或加重的患者，机械取栓可能有助于阻止病情进一步恶化。

机械取栓治疗的操作流程1准备阶段评估患者情况，准备器械2穿刺置管经股动脉穿刺，置入导管3导管引导将导管引导至闭塞血管4取栓器操作释放取栓器，取出血栓5恢复阶段移除导管，观察恢复情况机械取栓治疗的操作流程包括准备阶段、穿刺置管、导管引导、取栓器操作和恢复阶段。准备阶段包括评估患者情况，准备器械，例如取栓器、导管等。穿刺置管阶段则需要经股动脉穿刺，将导管置入血管。导管引导阶段需要将导管引导至闭塞血管，并