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正常分娩病人的护理查房

病情介绍

王秋燕，女，27岁，住院号：130308?主诉：停经39周，下腹胀痛伴阴道流血

40分钟于2014-02-11-02：30步行入院。入院时胎心音正常，宫缩不规则，肛

查宫口未开，头先露棘上3cm，胎膜存，胎动正常。

病史汇报一般情况：T：36.7℃，P：84次/分，R：20次/分，BP107/70mmhg。

产科检查：宫高：31cm，腹围：92cm，骨盆外测量：24-27-19-8.5cm，头先露，

已衔接。B超提示：胎位LOA，胎心音150次/分，双顶经92cm，头围33cm,

股骨长7.2cm。羊水5.5cm。胎盘前壁2级成熟。

临床表现与诊断

第一产程临床表现：1、规律宫缩2、宫口扩张3、胎先露下降4、胎膜破裂5、

疼痛

临产诊断：1、规律且逐渐增强的子宫收缩2、进行性宫颈管消失3、宫颈扩张

4、胎先露下降

第二产程临床表现：1、胎头着冠2、宫缩增强，胎头下降及娩出3、胎头拔

露胎头着冠

第三产程临床表现1、规律宫缩2、胎盘娩出3、阴道流血

护理诊断和护理措施

1、疼痛：与会阴伤口有关

2、活动无耐力：与分娩后身体虚弱无力有关

3、睡眠形态紊乱：与环境噪杂、哺乳、照料婴儿有关

4、知识缺乏：与初为人母，缺乏母乳喂养以及产后保健知识有关

5、有感染的危险：与分娩中会侧切、阴道流血有关

6、母乳喂养无效

疼痛

相关因素：会阴侧切口

预期目标：1、病人主诉疼痛减轻或消失2、病人呈现舒适感

评估：1、评估病人侧切伤口疼痛的程度，包括语言和非语言的表达2、评估病

人采取减轻疼痛措施的效果3、评估疼痛对病人日常活动的影响，如：翻身、坐

起、尽早下床活动、照顾婴儿。

活动无耐力

相关因素：分娩后身体虚弱无力

预期目标：病人主诉日常生活后无不适感，如疲劳、头晕、心慌

评估：1、评估病人活动后生命体征并记录。2、评估病人活动的主诉：疲劳、头

晕、心慌、呼吸困难。3、评估导致疲劳增加的因素：照料婴儿等。4、评估病

人营养状况及营养摄入情况：食欲、饮食结构、入量。

睡眠形态紊乱

相关因素：1、环境噪杂?2、哺乳，照料婴儿

预期目标：病人每日间断累计睡眠8-9小时，无困倦或疲劳主诉。

评估：1、评估病人睡眠形态并确定有关影响睡眠因素：如环境、哺乳、照料婴

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儿等。2、评估环境中不良因素，如环境嘈杂，婴儿哭闹。3、评估乳汁分泌情况，

如有无奶胀。4、评估婴儿入量及异常情况，如发热，腹疼。

知识缺乏

相关因素：1、为人母，缺乏母乳喂养体验。2、母亲对产后保健知识不了解。

预期目标：1、病人能复述有关产后饮食，卫生，休息等知识的了解。2、病人

能有效进行母乳喂养。

评估：1、病人对产后饮食、卫生，休息锻炼等知识的了解。2、评估病人母乳

喂养情况。

有感染的危险

危险因素：1、开放的伤口2、伤口与肛门相近。3、恶露污染

预期目标：病人不发生感染，其指征为：伤口无红肿、渗出，体温正常，白细

胞正常。

评估：1、评估病人侧切伤口的情况，注意有无红肿渗出物，有无疼痛增加。2、

每4小时测体温一次。3、