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宫腔粘连：这6种处理方法需掌握

宫腔粘连常见于行人工流产术或自然流产刮宫术后，如今，IUA

（intrauterineadhesions）Ashermansyndrome两个术语已经

通用，都代表宫腔粘连。宫腔粘连常见的症状包括疼痛、月经不规则

甚至闭经和不孕。

了更好地指导临床宫腔粘连的诊断治疗，美国妇科腔镜学会

欧洲妇科内镜协会在原来指南的基础上增加了许多最新的临床试验

结果，推出了新的宫腔粘连实践简报。现将简报重点归纳如下：

宫腔镜是诊断宫腔粘连的金标准，条件允许时应该首选

对于怀疑Asherman综合征的女性，宫腔镜是诊断宫腔粘连的金

标准，条件允许时应该首选（B级）。影像学检查相比，宫腔镜能

更准确的描述宫腔的形态、宫腔粘连的程度以及内膜的质量，并能同

时进行治疗。

子宫输卵管造影的假阳性率比较高（高达39%），并且无法检测

子宫内膜纤维化以及无法观察宫腔粘连的程度，因此应用并不广泛。

如果不能进行宫腔镜，那么可以选择子宫输卵管造影或者宫腔声

学造影。（B级）

多普勒超声可能会提示患者不孕症的风险，MRI太昂贵，准确性

也不高。这些技术还缺乏大样本的临床研究，也并没有推荐在临床使

用。（C级）

7种供参考的分类

对宫腔粘连进行分类是有必要的，因预后疾病严重程度相关。

（B级）

但目前并没有一个统一的宫腔粘连分类标准，不同组织根据自己

的实际情况提出了不同的分类标准，以供大家参考（表一）（C级）

3种推荐的预防方式

宫腔镜手术后宫腔粘连的风险手术类型有关：局限性的内膜的

手术（比如息肉电切）风险较低，而那些涉及几层或面积广泛的手术

风险较高。（B级）

切除病变的方式也可能会影响宫腔粘连的风险：在非妊娠子宫中

进行电切或者在妊娠子宫中无画面引导盲目操作会增加宫腔粘连的风

险。（C级）

手术后应用宫腔粘连屏障能在短期内少宫腔粘连的发展，但目

前还缺乏使用屏障系统是否会影响日后生育能力的数据。（A级）

6种处理方式

由于宫腔粘连并不威胁生命，因此只有在患者出现疼痛、不孕、

反复流产或者月经不规则（包括闭经）等症状才进行治疗。各种治疗

的目的就是恢复宫腔的正常容积，重建宫腔和宫颈管的正常形态，

进宫颈管、宫腔和输卵管之间的沟通。从而确保正常月经和精子流动

及输卵管着床。

1.期待治疗：

目前有限的支持期待治疗的研究发表在1982年，数据表明会有

多达78%的宫腔粘连患者能在7年内恢复月经，有45.5%的患者能

在7年内怀孕。

2.宫颈扩张：

宫腔以及内膜没有损伤的宫颈狭窄可以通过超声引导（或者没有

超声引导）下宫颈扩张进行治疗。目前所有的关于宫颈扩张的可靠数

据都是宫腔镜出现之前的数据，并且有盲探造成子宫破裂的报道。因

此，目前这项技术的使用十分局限。

3.刮宫术：

刮宫术是宫腔镜出现之前最常用的治疗手段，有报道显示有大约

84%的病人能重新恢复正常月经。但宫腔镜出现之后，因其存在进一

步损伤内膜的可能，刮宫术就不再是诊断治疗宫腔粘连的最佳手段了。

4.宫腔镜：

宫腔镜可以直视放大来对宫腔粘连进行治疗。宫腔镜检查本身就

需要宫颈扩张，这本身就会对轻度的宫颈粘连进行治疗，并且，还可

以使用宫腔镜的尖端进行钝性分离。当然，粘连越多，越致密，发生

子宫穿孔等并发症的风险就越大。

如今，单双极等电外科器械及Nd:YAG激光等的使用可以在直视

下进行宫腔粘连松解，并且具有切割精确及止血良好等特点。但要注

意，使用时一旦发生子宫穿孔，则可能造成一定的内脏损伤。并且需

要考虑成本问题以及了容纳手术器械进入可能需要进一步扩张宫颈。

目前还并没有研究来比较这些新技术其他技术，因此，没有证

据表明某种技术更具有优越性。有间接证据表明，电外科手术可能存

在进一步损伤内膜的风险。

使用剪刀和针的机械分解被认是经典的手术治疗方式。对于合

适的患者，手术治疗也可以在门诊进行，其结局住院患者相似。

5.其他宫腔镜技术：

当无法使用经典