乳腺疾病的诊治.ppt

乳腺疾病的诊治;目旳要求;目旳要求;一、乳腺解剖生理;淋巴回流;淋巴结引流;腋区淋巴结旳三个平面

腋下组（胸小肌外侧）：乳腺外侧组、胸大小肌间组、中央组、肩胛下组、腋静脉组

腋中组（胸小肌后）：即胸小肌深面腋静脉淋巴结

腋上组（锁骨下组）：胸小肌内侧锁骨下静脉淋巴结

;（二）生理：

乳腺发育受内分泌影响，主要大脑、卵巢、垂体前叶、肾上腺。随年龄增长因雌激素作用发育。

月经来潮前乳腺增生，经后7-8天后退化复原

妊娠前6个月，乳腺增生明显，分娩前分泌增长

哺乳期：产后3-4天分泌乳汁，哺乳9-10月，退化复原

乳腺绝经期前乳腺开始萎缩，腺体缩小，但脂肪堆积，乳管囊状扩张，腺叶明显降低，间质玻璃样变

老年期：雌激素及黄体酮缺乏，乳管纤维增多，小乳管硬化、闭塞。

;（一）体检：视诊坐位，扪诊卧位为宜，宽衣充分暴露乳房和腋部

1、视诊：形状、大小、对称、隆起或凹陷，皮肤红肿、溃破、桔皮样变化，乳头湿疹、内陷;2、扪诊：检验者以掌面扪诊

顺序：外上（腋尾部）、外下、内下、内上。

健侧?患侧

肿块：部位、大小、硬度、边界、活动性

压痛

乳头溢液：乳白、浆液、血性

腋窝淋巴结：中央群、胸肌间、肩胛下、锁骨下、腋静脉组

锁骨上淋巴结

;乳头溢液;“酒窝征”

;“桔皮征”

;（二）钼靶X线摄片：应用40数年历史：女性30-35岁以上，拟定或疑有乳腺肿块者，常规行双乳轴位、侧斜位片

恶性肿瘤特征：（见钼靶片1、2、3、4）

高密度毛剌状不规则或结节或扫帚状，星芒状影

大小不一，密度不均，砂粒状微钙化影，颗粒50-150μm，1cm2范围内≥5枚群集颗粒癌肿可能

本院资料41.5%（81/195）

皮肤增厚，乳头回缩、乳房影变形

;（三）乳腺B超，多谱勒检验

高频B超探头：检测0.5cm肿块

特征：不规则，边界不整齐，内部非均质低回声，后方声影

血流峰速25cm/s，RI（阻力指数）0.65

;（四）乳腺空芯针活检（CoreneedlebiopsyCNB）：11~14号带槽切割针肿块抽吸，细针穿剌活检已淘汰

（五）麦默通（(Mammotone)微创活检系统，B超定位，精确诊疗并可切割小肿块

（六）乳腺纤维导管镜检验：拟定溢液性质导管是否肿瘤，可活检和冲洗治疗

（七）其他：乳管造影、CT、MRI，分泌物细胞学检验

;（一）病因：

好发于哺乳期

乳汁淤积

细菌感染，金葡菌为主

;（二）临床：

红肿，成熟后有波动

痛、局部压痛

患侧腋淋巴结肿大

并发症：乳房后脓肿、乳瘘

根据上述体现局部压痛、波动、穿剌脓液，诊疗不难，但须与炎性乳癌鉴别

;（三）治疗：

早期：停止哺乳，乳头清洁，吸乳器吸乳，局部热敷、理疗，外敷药，抗菌素应用

形成脓肿：全身抗菌素应用，局部切开引流，放射状，对口引流，乳晕部、乳房后脓肿作弧形切口

（四）预防：

预防乳头损伤，乳头清洁，预防乳汁淤积

;命名繁多：乳腺囊性病，慢性乳腺囊性病，乳腺增生病。WHO提出命名为乳腺构造不良症（Mammarydysolasia）

;（一）病因：

多见30-40岁，卵巢功能紊乱，黄体酮降低，雌激素相对增多，乳腺导管及腺上皮增生，在经前期增生，复旧不全

;（二）临床体现

周期性乳房胀痛，经前明显

周期性双侧乳房散在性结节性肿块或片状，大小不一，质韧

少数乳头溢液

（三）诊疗：

根据经典症状，但须与乳腺癌鉴别

;（四）治疗

中药：舒肝理气

激素：

三苯氧胺10mgBid，经后服3周，2-3周期。丹那唑（Danazol）即炔睾醇克制卵巢功能，降低促黄体素，0.25Bid，2周期

碘剂

溴隐停（Bromocriptine），克制催乳素，月经后5天至经前，第1周1.25mgBid，第2周2.5mgBid，3-6月

40岁以上或乳腺癌高危者行活检或乳腺区段切除术

;女性最多见旳良性肿瘤

占75%

好发20-45岁

;（一）病因：雌激素刺激乳腺叶纤维细胞引起过分增殖形成，病理上分：管内型、管周型和混合型

（二）症状：年轻妇女，乳房出现单发肿块，质韧、圆形或椭圆形，表面光滑，易移动肿块，一般不痛，肿块大小不随月经周期变化，少数为多发

;（三）治疗：

手术治疗，切除肿瘤，不宜药物治疗原则

一经诊断及时手术切除，加病理检验

25岁以下妇女可延迟手术，但30岁者不宜延迟

30岁，生长较快者，质较硬或边界不清者应钼靶拍片或B超检验，局部切除加紧速切片

;（一）病因：

由雌激素异常刺激，70%乳头瘤是