肺结核的诊治（一）.pptx

第一章;CONTENTS;01.概述;肺结核（pulmonarytuberculosis）是一种严重危害人类健康的主要传染病，是全球公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的疾病之一。

全球疫情趋势：

20世纪80年代以来

结核病疫情出现明显回升并呈现全球性恶化趋势。

21世纪后

2005-2019年期间结核病发病率呈下降趋势。

2021年全球结核病发病率较2020年增加了3.6%，发病率下降趋势再次逆转。

我国是结核病高负担国家，结核病发病例数占全球的7.4%。;全球疫情

感染情况

全球约1/3的人（约20亿）曾受结核分枝杆菌感染。

流行与经济关系

结核病流行状况与经济水平相关，高流行对应低GDP。

2021年发病及死亡情况

新发结核病约640万例，其中HIV感染者40万例（占6.7%）。

约160万人死于结核病，其中HIV感染者18.7万。

耐药情况

2021年全球约新发45万例利福平耐药结核病，治疗成功率约60%。;我国疫情

2019年情况

新发结核病例83.3万例，发病率58/10万；其中HIV相关结核病1.4万例，发病率0.95/10万；HIV阴性结核病死亡3.1万例，HIV阳性结核病死亡2200例。

新发MDR/RR-TB6.5万人，发病率4.5/10万。

趋势

2008年后持续下降，至2020年发病率降至47.76/10万，发病人数67.05万，死亡人数1367例。

2000年以来，发病率下降38.5%，年递减率3.2%；死亡率下降70.1%，年递减率7.7%。

地区差异

西部地区肺结核患病率明显高于全国平均水平。;病原菌种类

结核病病原菌为结核分枝杆菌复合群，包括结核分枝杆菌（MTB）、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。人肺结核致病菌90%以上为结核分枝杆菌。

形态特征

典型形态为细长、稍弯曲、两端圆形的杆菌，痰标本中可呈现T、V、Y形以及丝状、球状、棒状等多种形态。

抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色作用，称抗酸杆菌。;传染源

主要是结核病病人，即痰直接涂片阳性者。

传播途径

主要途径

呼吸道传播，飞沫传播是最重要途径。健康人吸入病人咳嗽、打喷嚏喷出的带菌飞沫可感染。

其他途径

经消化道和皮肤等途径传播现已罕见。;影响传染性的因素

病人因素

取决于病人排出结核分枝杆菌量的多少。

环境因素

与空间含结核分枝杆菌气溶胶的密度及通风情况、接触密切程度和时间长短有关。

预防传播措施

通风换气、减少空间气溶胶密度。;发病相关因素

宿主免疫力

结核感染后是否发病与宿主免疫力有关，免疫力下降是发病主要危险因素。

导致免疫力下降的因素

包括糖尿病、HIV感染、酗酒、吸烟、营养不良等，COVID-19、硅沉着病、抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）治疗、透析治疗、免疫抑制剂使用等也增加高危人群患病风险。

;02.病因与发病机制;病因与发病机制;原发感染：

感染过程

感染决定因素：

首次吸入含结核分枝杆菌的气溶胶后，感染与否取决于结核分枝杆菌毒力和肺泡内巨噬细胞吞噬杀菌能力。

原发病灶形成

结核分枝杆菌类脂质等成分能抵抗溶酶体酶类破坏，若存活并繁殖，肺组织出现炎症病变即原发病灶。

原发综合征

原发病灶中的结核分枝杆菌沿引流淋巴管到肺门淋巴结引起肿大，原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征。

播散

原发病灶扩大可直接或经血流播散到邻近组织器官发生结核病。;原发感染：

免疫反应及结果

特异性免疫产生

结核分枝杆菌首次侵入人体繁殖时，人体通过细胞介导的免疫系统产生特异性免疫。

良性过程

原发病灶、肺门淋巴结和播散到全身各器官的结核分枝杆菌停止繁殖，原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肺门淋巴结缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭。

继发性结核病来源

仍有少量结核分枝杆菌未被消灭，长期处于休眠期，成为继发性结核病来源之一。;病因与发病机制;结核病免疫和迟发性变态反应：

免疫保护机制

主要机制

结核病主要免疫保护机制是以T细胞为主的细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。

天然免疫中巨噬细胞作用

巨噬细胞是结核感染主要靶细胞，也是最早起作用和最具代表性细胞群。

肺泡巨噬细胞分泌IL-1、IL-6和TNF-α等细胞因子，使细胞和单核细胞聚集形成结核肉芽肿，限制和杀灭结核分枝杆菌。

巨噬细胞中结核分枝杆菌通过MHCⅡ类分子提呈给CD4+T细胞，CD4+T细胞促进免疫反应并分化为Th1型细胞，产生γ-干扰素等激活巨噬细胞。CD4+T细胞还参与被感染细胞凋亡。

CD8+T细胞产