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中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2022年)

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2022年)

摘要：本文旨在制定一份中国急性肺栓塞诊断与治疗指南，以

便医生在此疾病的处理中能够更为规范和高效，对确诊患者能

够在最短时间内实施有效的治疗措施，从而提高患者的治愈率

和生存率。

关键词：急性肺栓塞；诊断；治疗；指南。

一、前言

急性肺栓塞是一种临床急性血管意外，是血栓阻塞肺动脉或其

分支，导致血流灌注区域的损害或死亡。该病的流行率和死亡

率逐年递增，已成为全球健康领域的重要问题之一。在此背景

下，本文旨在制订一份中国急性肺栓塞诊断与治疗指南，以提

供医生在此疾病的处理中更为规范和高效，对确诊患者能够在

最短时间内实施有效的治疗措施，从而提高患者的治愈率和生

存率。

二、诊断

2.1内科检查

2.1.1体格检查：

①查体一般：观察面色和精神状态，了解患者是否有呼吸困难；

②呼吸系统查体：注重呼吸频率、呼吸深度及节律；

③心血管系统查体：注重心率、心律、心音及杂音等。

2.1.2实验室检查：

①酶学检查：检查腺苷酸酶（ADA）、肌酸激酶（CK）等；

②凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血

时间（APTT）、血小板计数等；

③D-二聚体检查：该指标对急性肺栓塞具有一定的敏感性和

特异性，变化程度与栓塞的程度成正比。

2.2影像学检查

2.2.1胸部X线片

①肺栓塞不一定有影像学改变，但可见以下表现：肺动脉扩张、

一侧肺门肿大、部分肺野呈现灰白色、分层条状阴影等；

②肺栓塞时常继发肺不张、肺炎、水肿等，可见肺纹理分布、

组织胸膜影像。

2.2.2肺通气/血流扫描

①多方位CT扫描显示肺动脉扩张、肺不张、肺炎性渗出；

②磁共振（MR）血流扫描可以显示肺动脉栓塞的位置、形态、

数量，更敏感和特异。

2.2.3肺动脉造影

肺动脉造影是最准确的检查方法，最适用于有严重病情或不能

进行送气试验的患者。

三、治疗

3.1急诊治疗

3.1.1放松性安静

对于急性肺栓塞病人来说，应立即进行安静的休息，并在保持

氧气供应的同时进行放松治疗，包括使用镇静剂、止痛剂等。

3.1.2氧疗

急性肺栓塞患者发生严重缺氧者，需立即接受氧疗，以恢复氧

运输及氧合作用。

3.1.3使用抗凝剂

对于无出血危险的急性肺栓塞患者，可以首先使用抗凝剂，包

括低分子肝素、华法林、肝素、替群比等。

3.2根治治疗

3.2.1导管取栓术

导管取栓术是治疗急性肺栓塞的有效方法之一。其疗效优于抗

凝剂，对于部分高危或无反应的患者，可通过这种方式实现急

性肺栓塞的迅速解除。

3.2.2射频消融

射频消融术是一种新型治疗急性肺栓塞的方法，通过导入介入

器械进行肺栓塞血栓的消融。该方法没有持续使用抗凝剂或原

发病治疗的副作用，较少外科手术的切口，减少了早期或后期

并发症。

3.2.3静脉置管

有经验的医生可以选择一支较短的脉管放入血管，此方法既可

以用于剂量授权进口药，同时也可以用于注入血管解脱器材的

引流管。

四、预后

急性肺栓塞的死亡率依然较高，治愈率有待大幅提高。预后主

要取决于基础病情、肺栓塞的程度、治疗措施的及时性与可行

性等各种因素。

五、结论

目前，随着检查技术和治疗技术的进步，急性肺栓塞的诊断和

治疗都取得了较大进展。制订本指南将对此疾病及时准确地诊

断与治疗，提高患者的治愈率和生存率产生积极的促进作用。