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疾病名：再发性腹痛

英文名：recurrentabdominalpain缩写：RAP

别名：复发性腹痛疾病代码：

ICD：R10.4

概述：再发性腹痛(recurrentabdominalpain，RAP)是症状诊断，一般指发作性腹痛，3个月内至少有3次发作，发作严重时可影响小儿正常活动，而在发作间歇期，表现正常。

流行病学：再发性腹痛是小儿时期常见的症状，多发于学龄前及学龄儿童，此年龄段人群的发病率约为10%～20%。女孩多于男孩，比例为5∶3。RAP占小儿腹痛总数的50%以上，分为器质性及功能性两大类，功能性RAP发病年龄以5～14岁儿童多见，其中10%～15%儿童因频繁发作而影响学习和日常活动。

病因：诱发腹痛的病因很多，应分清症状性、消化道功能性与器质性。

1.症状性多为肠道外疾病引起，如上呼吸道感染，化脓性扁桃体炎，肝、胆疾病，泌尿系疾病，肠道寄生虫病均可引起腹痛。肠寄生虫病在既往曾是腹痛的最常见病因，近年来由于饮食卫生的改善,肠寄生虫病已明显减少，尤其在城市。

2.腹腔内器质性疾病如溃疡病，阑尾炎，肠梗阻，急腹症等。

3.功能性最多见的病因是饮食不当、乱吃零食，过食冷饮，便秘，消化功能紊乱引起的腹痛(亦称功能性消化不良)。

4.精神性国外亦有报告认为与小儿心理因素障碍有关，如紧张、压抑等。

5.慢性胃炎及幽门螺杆菌感染近年来的研究认为再发性腹痛与慢性胃炎及幽门螺杆菌感染有关。如北京复兴医院通过纤维胃镜检查76例再复性腹痛，发现消化道黏膜病变47例(浅表性胃炎25例、反流性胃炎2例、糜烂性胃炎2例、胃黏膜脱垂3例、十二指肠炎10例、食管炎1例、浅表性胃炎加十二指肠炎4例)占61.84%。溃疡病13例，占17.1%。幽门螺杆菌阳性33例，占43.4%；上海瑞金医院对26例非溃疡性消化不良胃镜与病理检查发现浅表性胃炎25例,浅表萎缩性胃炎1例。

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发病机制：腹腔器官本身痛觉并不敏感。腹痛的发生大体上可有3种形式：

1.绞痛多由管状器官的肌肉痉挛或梗阻(同时伴痉挛)引起，如肠管、胆管及输尿管痉挛或梗阻，多表现为阵发性绞痛。

2.钝痛由器官被膜受牵扯引起，如肝、肾、阑尾及腹膜等炎症肿胀所引起的被膜牵扯，多表现为持续性钝痛。疼痛部位多与器官病变所在的部位一致。

3.迁移性痛内脏疼痛通过内脏感觉神经传入相应的脊髓段，使进入相同节段的体神经支配部位感觉疼痛，如肝、胆病的疼痛有时可放射到右肩。此外，腹部以外的器官疼痛有时也可放射到腹部，如大叶肺炎，带状疱疹侵犯腹部脊神经时都可出现较重的腹痛。破伤风的腹肌痉挛也可致剧烈的腹痛。

消化功能紊乱引起的肠痉挛的机制为不消化的食物在肠腔内发酵、产气刺激肠壁，或副交感神经兴奋，引起一过性肠壁肌肉痉挛，暂时阻断肠内容物的通过，于是近端肠管发生强力的收缩及蠕动的紊乱，随着蠕动的加强，腹痛阵发性加重。肠鸣音亢进，严重者可同时引起呕吐。经过一定时间的痉挛后，肠壁肌肉自然松弛，腹痛暂时缓解，以后又可再次发作。典型病例的肠痉挛常发生在小肠，腹痛部位以脐周为主。远端大肠和回肠痉挛，绞痛多放射到右下腹。降结肠或乙状结肠痉挛，绞痛常在大便前出现。少数较大儿童的痉挛可发生在结肠肝曲或脾曲，绞痛以季肋为主，多见于一侧。根据作者观察，再发性腹痛小儿主诉4/5发生在脐周部位，1/5发生在上腹部。短时急性发作者多为肠痉挛，长时期慢性反复发作者,通过胃镜、钡餐或胃电图检查，多数发现有胃部病变，其中以浅表性胃炎最多见，其次为十二指肠炎，少数为溃疡病。小儿尤其是婴幼儿腹痛定位很不准确，多数指脐周围，因而小儿腹痛主诉定位仅作参考，需仔细检查才能发现其准确病变。

临床表现：临床表现腹痛的部位与性质主要靠患儿诉述。体检时要使患儿合作以便检查出是否有压痛、肌紧张或肿物、年长儿童问题不大，能够合作。年龄较小者往往不能合作，这时就要依靠突然发生的反常的哭闹、面色苍白、出汗、精神差和特殊体位来判断。对不合作的患儿最好采用对比法进行腹部检查、由母亲引逗使患儿不哭，或由母亲抱着喂奶，医生从侧面或背面以温和的手摸肚子，动作要轻柔缓慢，使孩子习惯于这种检查，然后反复比较各部位的反应。如仍哭闹不合作，可以给1次水合氯醛口服，剂量：每次30～50mg/kg(10%溶液每次0.3~

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0.5ml/kg)，口服或灌肠，灌肠时用水稀释一倍。待患儿睡眠后再检查。

同时要了解患儿的饮食、呕吐及大便情况等消化系统症状，有助于判断病因。如为饮食不当消化功能紊乱引起的肠痉挛，患儿表现为突然发作的阵发性腹痛，每次发作持续时间不长，