预防血管内导管相关血流感染过程质控工具包,国家护理管理专业质控中心.docx

预防血管内导管相关血流感染过程质控工具包(推荐版)

国家护理管理专业质控中心

国家卫生健康委医院管理研究所

二0二三年五且

目录

第一部分预防血管内导管相关血流感染过程质控要点 1

一、无菌操作规程

二、导管与穿刺部位选择 2

三、导管固定与维护 3

四、导管留置的必要性评估 4

第二部分预防血管内导管相关血流感染过程质控要点查检表 5

一、PIVC过程质控要点查检表 5

二、PICC过程质控要点查检表 8

三、CVC过程质控要点查检表 12

四、PORT维护过程质控要点查检表 16

附件：参编人员 21

第一部分预防血管内导管相关血流感染过程质控要点

一、无菌操作规程

(一)手卫生

执行《医务人员手卫生规范》(WS/T313)。

(二)最大化无菌屏障

1.PICC、CVC、输液港置管时应建立最大化无菌屏障。2.置管时操作者应穿戴一次性医用外科口罩、圆帽、

无菌手套、无菌手术衣，患者全身覆盖无菌单。3.超声探头等设备应使用一次性无菌保护套。

(三)皮肤消毒

1.消毒剂的选择参照产品说明书。中心静脉置管皮肤消毒剂宜首选0.5%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液(2个月以下

婴儿慎用)。

2.以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤，消毒范围应大于敷料面积。

3.消毒至少2遍或参照产品说明书，自然待干后方可操作。

2

(四)输液接头消毒

1.宜选用消毒棉片。

2.用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围5～15秒或参照产品说明书，自然待干后方可连接。

二、导管与穿刺部位选择

(一)导管选择

基于治疗方案和患者病情选择管径细、管腔少的导管，尽可能减少输液附加装置的使用。

(二)穿刺部位选择

1.置管时应避开关节、静脉瓣、瘢痕、炎症、硬结、破损、创伤等部位及受损血管等。

2.PIVC置管时，首选前臂。成人不宜选择下肢，小儿不宜首选头皮静脉。

3.PICC置管时，成人首选肘上贵要静脉，新生儿宜选择大隐静脉。

4.CVC置管时，成人首选锁骨下静脉，次选颈内静脉，不宜选择股静脉。

5.可使用可视化技术引导穿刺。

3

三、导管固定与维护

(一)导管位置确定

1.中心静脉置管应使用X线等影像技术确定导管尖端位置。

2.测量记录导管体外部分的长度，判断导管有无移位。3.经导管给药前，应确认导管在静脉内且通畅。

(二)导管固定

1.避免使用缝合方式固定导管。

2.可使用固定装置减少导管移动。

3.宜选用无菌透明敷料，以无张力方法固定。

(三)敷料更换

1.无菌敷料以穿刺点为中心覆盖穿刺部位。无菌纱布敷料至少每2天更换一次，无菌透明敷料至少每7天更换一次。

2.18岁以上的中心静脉置管患者可使用含葡萄糖酸氯已定的抗菌敷料。

3.敷料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损及穿刺部位发生渗血、渗液时应立即更换。

(四)输液装置更换

1.连续输液时，输液器应每24h更换1次。如怀疑被

4

污染或完整性受到破坏时，应立即更换。

2.输注特殊药物时应根据产品说明书更换输液器。3.输注全血、成分血的输血器应每隔4h更换。

4.输液接头内有血液或药物残留、完整性受损、疑似被污染、任何原因取下时应立即更换。

(五)冲封管

1.应一人一针一管一剂一用。2.宜采用单剂量冲封管液。

3.应采用脉冲式冲管、正压封管方法。

4.输血或输注特殊药物后，应充分冲管。

5.冲管液量应能冲净导管及附加装置腔内残留物。

四、导管留置的必要性评估

1.观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛、渗血、渗液及脓性分泌物等感染征象。

2.临床治疗不需要使用静脉导管时，应及时拔除。中心静脉导管出现不能处理的并发症时应拔除。外周静脉导管出现并发症时应拔除。

3.不能保证遵循有效的无菌原则下的CVC置管，应在2天内及时拔除导管，病情需要时更换穿刺部位重新置管。

5

第二部分预防血管内导管相关血流感染过程质控要点查检表

一、PIVC过程质控要点查检表

重点措施

评价方法

评价结果

(操作完整且正确选择“是”)

一、无菌操作规程

1.手卫生：执行《医务人员手卫生规范》(WS/T

313)。

现场观察

口是

口否

问题点：

2.皮肤消毒

①消毒剂的选择参照产品说明书。

②以穿刺点为中心擦

拭消毒皮肤，消毒范围应大于敷料面积，直径≥

8cm。

③消毒至少2遍或参照产品说明书，自然待干后方可操作。

现场观察询问

口是

□否

问题点：

3.输液接头消毒

①宜选用消毒棉片。

②用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围5~15秒或参照产品说明书，自然待干后方可连接。

现场观察询问

口是

口否

问题点：

二、导管与穿刺部位选择

1.导管选择

基于治