中毒总论课件.pptVIP

（四）三种特殊临床表现：

1、乐果和马拉硫磷口服中毒后，经抢救临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生急性肺水肿或突然死亡。复发机制为残留在皮肤、毛发、胃肠道的有机磷重新吸收或停药过早所致。2、迟发性神经病：急性中毒一般无后遗症，个别患者在急性中毒症状消失2～3周后出现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。形成机制可能由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶并使其老化所致。3.中间型综合征：在急性中毒症状缓解和迟发性神经病发生前，一般在急性中毒24～96小时突然发生死亡。其发生机制可能与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经、肌肉接头处突触后的功能。死亡前可有颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者可出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。*（五）急性中毒分级：1、轻度中毒：临床表现为轻度神经系统症状加毒蕈碱样症状，患者多表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷视力模糊、瞳孔缩小。胆碱酯酶活力为正常的70～50％。2、中度中毒：表现为明显的毒蕈碱样症状加烟碱样症状。较为特征的为出现肌束颤动，但神志清楚。同时常伴有瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻。全血胆碱酯酶活力降为正常的50～30％。3.重度中毒：除上述症状外，特征的表现为脏器功能不全，如发生昏迷、脑水肿、呼吸麻痹、肺水肿等。*二、局部损害敌敌畏、敌百虫等接触皮肤后可引起过敏性皮炎,出现水疱和脱皮。滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。*[实验室检查]一、全血胆碱酯酶活性测定是特异性诊断指标,对中毒程度的轻重、疗效判断、估计预后均有重要意义。二、尿中有机磷杀虫药分解产物测定对硫磷----硝基酚敌百虫----三氯乙醇*[诊断]1、有毒物接触史。2、呼气有蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗、腺体分泌多，肌肉颤动，意识障碍。3.胆碱酯酶活力降低。*[治疗]一、处理原则立即脱离中毒现场、清除污染物、清洗皮肤、口服中毒者立即给予洗胃、导泄、及时应用解毒剂对症处理。*二、具体措施：（一）迅速清除毒物立即离开现场，脱去污染的衣物。用清水或肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。口服中毒、者需及时给予洗胃。洗胃应注意的问题：1、洗胃需反复进行，洗胃越早、越彻底，效果、越好。2、即使中毒已超过12h以上，但临床症状无好转者仍需洗胃。3、有条件者以电动洗胃机效果最好，直到洗出无明显的有机磷杀虫剂的特殊味道为止。4、毒物不明者可采用清水洗胃；毒物明确又无禁忌可用2％碳酸氢钠，但敌百虫忌用。或者1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷、内吸磷禁用）洗胃。5.洗胃后可胃管注入硫酸钠（或）硫酸镁导泄。*（二）解毒药的应用1.胆碱酯酶复活剂肟类化合物的吡啶环中的氮带正电荷，而磷酰化胆碱酯酶的阴离子带负电荷，二者相互吸引。肟基与磷原子有较强的亲和力，二者结合成化合物，使其与胆碱酯酶的酶解部位分离，从而恢复胆碱酯酶活力。此类药物能迅速消除烟碱样症状，对毒蕈碱样症状作用效果不佳。*解磷定磷酰化胆碱酯酶CH３I－N+CH=NOHOORPOR’HOI－CH3