中医颈痹病(颈椎间盘突出症)诊疗规范.pdfVIP

颈痹病（颈椎间盘突出症）

【定义】

项痹是因长期低头工作，年老正虚，经气不利等所致。

以项部经常疼痛麻木，连及头、肩、上肢，并可伴有眩晕等

为主要表现的肢体痹病类疾病。

【诊断标准】

西医诊断标准：(1)有颈性眩晕，可有猝倒史；(2)旋颈

试验阳性，多伴有交感症状；(3)X线片多有颈椎节段不稳或

钩椎关节增生等颈椎退变表现；(4)应除外眼源性、耳源性

眩晕，除外椎动脉Ⅰ、Ⅲ段供血不全、颅内病变、神经官能

症等疾病

1、神经根型

⑴一侧或双侧手臂麻木无力、疼痛，伴颈部活动受限。

⑵皮肤感觉障碍呈节段性分布，肱二、三头肌腱反射减

弱或消失，肌力、肌张力减低，肱二头肌、上肢前臂肌、大

小鱼际、骨间肌可有轻、中度萎缩。

⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。

⑷颈椎X线检查：可见椎间隙变窄、椎间孔变小、骨质

增生、颈椎生理曲线变直、反弓、“S”形或成角、项韧带

钙化等。

⑸肌电图检查：可显示纤维电位，正相电位等。

⑹应排除前斜角肌综合征，颈肋或胸腔出口综合征。

2、椎动脉缺血型

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⑴多见于中年人，病程缓慢，无明显外伤史。

⑵有持续性头痛（或偏头痛）、头昏、耳鸣、恶心、呕

吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒。

⑶椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性。

⑷颈椎X线检查：骨质增生、椎间隙变窄、椎间孔变小、

椎体移位或颈曲异常。

⑸多谱勒、B超可见椎动脉走行变异，管径变小，每分

钟血流量减少等。

⑹眼震颤图检查：呈阳性。

3、脊髓型

⑴多见于中、老年人。

⑵临床表现为运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神

经和肛门括约肌功能障碍。

⑶霍夫曼征阳性（Hoffmann）或可疑阳性，伴或不伴下

肢肌张力增高。

⑷X线片：显示椎间关节移位，椎体后缘骨质增生，颈

曲变异。CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。

⑸腰椎穿刺：奎氏试验阳性，脑脊液蛋白含量增加。

4、交感神经型

⑴常伴有颈椎病神经根型的症状及阳性体征。

⑵有反射性交感神经刺激症状，如视力模糊、瞳孔散大、

心动过速或心律不齐、同侧面部充血、出汗、头痛、咽部有

异物感及血压升高等症状。

5、混合型

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此型具有颈椎病两种类型以上症状及体征。

纳入标准：

1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。

2、有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应

注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。

3、有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应

诊断颈椎病。

中医诊断标准：

(1)肝肾不足型：眩晕头痛、耳鸣口干咽干、失眠多梦，

心烦易怒，肢体麻木，舌红少津，脉弦细。

(2)气血痹阻型：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四

肢乏力，舌淡苔少，脉弦细弱。

(3)痰湿中阻型：由于脾肾阳虚，运化无力，痰湿内盛，

气机受阻，清阳不能上升头部。症见头晕目眩，心悸胸翳，

恶心呕吐，四肢麻木乏力，纳呆少气，舌质淡白，苔白滑，

脉沉弦。

【辩证分型】

由于患者素体虚弱，气血不足，腠理空疏，易为外邪所

侵；正不胜邪，风寒湿热之邪得以深入，留连于颈项筋骨血

脉；人至中年，营卫气血渐弱，肝肾渐衰，筋骨懈惰，血脉

壅滞，易致颈椎病；或长期感受寒湿，日久积而成疾；或颈

部外伤致气血瘀滞；或慢性劳损致气血失和，经脉不通，血

瘀痰聚，累及肝肾督脉，则病根深入，缠绵难愈。因此，临

床上常把颈椎病分为以下六型：

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1、痰瘀交阻证

症候特点：肩颈痛日久，反复发作，绵绵难愈，或痛则

剧烈，或麻而不仁，或不痛而麻，或伴手足无力