平安产险附加特定情形门诊费用补偿保险费率.docx

中国平安财产保险股份有限公司

平安产险附加特定情形门诊费用补偿保险费率

一、费率计算公式

保费＝各年龄段及保险金额对应的基准保费×费率调整系数

二、基准赔付标准和基准费率

（一）基准赔付标准

1.基准给付比例：80%2.每次基准免赔

每次基准免赔率：0%每次基准免赔额：0元3.基准保险期间：1年4.基准保额：5000元

（二）基准赔付标准对应的基准保费

单位：人民币元

有/无社保

基准费率

有社保

11元/人/年

无社保

12元/人/年

（三）赔付标准调整系数

1.给付比例系数：根据保险保障结构对费率的影响，设置给付比例系数。给付比例越高，费率可适当上浮，反之亦然。

给付比例

有社保

无社保

小于等于50%

0.60

0.60

70%

0.80

0.80

80%

1.00

1.00

85%

1.05

1.05

90%

1.10

1.10

100%

1.15

1.15

如果给付比例介于上述相邻比例之间，调整系数采用线性插值计算。

2.每次免赔系数：根据保险保障结构对费率的差异，设置免赔系数，免赔率或免赔额提高，案均赔款×出险频度将下降，进而可适当降低费率，反之亦然。

免赔率

0

10%

20%

30%

有社保

1.0

0.9

0.8

0.7

无社保

1.0

0.95

0.85

0.75

如果免赔率介于上述相邻免赔率之间，免赔调整系数采用线性插值计算，免赔率大于30%的按照20%-30%免赔率的斜率外推线性插值计算，调整系数最低不低于0.5。

免赔额（元）

0

10

30

50

100

有社保

1.0

0.9

0.8

0.7

0.6

无社保

1.0

0.95

0.85

0.75

0.65

如果免赔额介于上述相邻免赔额之间，免赔调整系数采用线性插值计算，免赔额大于

100元的按照50-100元免赔额的斜率外推线性插值计算，调整系数最低不低于0.5。注：免赔调整系数应选择以上两种方式计算所得的最小值。

3.保险期间系数:根据保险保障结构对费率的差异，设置保险期间调整系数，根据不同保险期间对应的年费率比率设置调整系数，按年缴保费的百分比计算短期费率。

保险期间

1个月

2个月

3个月

4个月

5个月

6个月

7个月

8个月

9个月

10个月

11个月

12个月

占年缴保费比（%）

10

20

30

40

50

60

70

80

85

90

95

100

注：按月计算，保险期间介于上述相邻两个保险期间之间，则向上取大，如1.5个月则按照2个月计算。不足1个月按照1个月计算。

3.保额系数：根据保险保障结构对费率的影响，保额越高，费率可适当降低，设置以下保额调整系数。

保险金额

调整系数

1000

0.20

2000

0.40

5000

1.00

10000

1.80

20000

3.00

如果保险金额介于上述相邻保额之间，采用线性插值计算调整系数。保险金额小于1000元的按照1000-2000元保额的斜率外推线性插值计算，调整系数最低不低于0.10，保险金额大于20000元的按照10000-20000元保额的斜率外推线性插值计算，调整系数最高不高

于6.00。

4.短期税率系数：基准保险期间为1年可免税，保险期间小于1年不可免税，因此设置短期税率系数。

保险期间

调整系数

保险期间等于1年

1.00

保险期间小于1年

1.06

（四）基准费率计算

基准保费=基准赔付标准对应的基准保费×给付比例调整系数×每次免赔系数×保险期间系数×保额系数×短期税率系数

三、费率调整系数

费率调整系数为下列各调整系数之乘积，当某项调整系数相关风险信息不确定时，该系数取1.0。其中，个人业务需按照《健康保险管理办法》（中国银行保险监督管理委员会令2019第3号）第十六条相关规定执行。

1.被保险人职业类别细分系数：根据被保险人的职业类别细类进行风险的区分，五、六类职业风险最高，出险后的影响增加，对应则可以适当提高费率。

职业类别细类

调整系数

一、二、三、四类细类

1.0

五、六类细类

3.5

2.交通状况、治安状况系数：根据被保险人常住地交通历史治安事件及交通事故发生率综合判断常住地安及交通状况，对于常住地历史治安状况及交通状况较好的，费率水平可适当降低，反之亦然。

交通状况、治安状况评分

调整系数

80分及以上

0.8

60分(含)-80分

1.0

小于60分

1.2

3.经验/预期赔付系数：根据投/被保险人的历史赔付状况，若历史赔付率越低，产品经营越稳健，则可以给予一定比例的折扣系数，若赔付率越高，产品越亏损，则需要相应提高系数。

经验/预期赔付率

调整系数