孕前优生健康检查结果及评估建议.pdf

孕前优生健康检查结果及评估建议

(三联)

告知书

(第二联:县级服务机构保存)

妻子姓名年龄联系电话

丈夫姓名年龄联系电话

家庭住址省(区、市)县(区)乡(镇)村(居委会)国

□1.在已接受的检查项目中,暂未发现夫妇双方存在对怀孕不利的风险因素,免

建议定期接受健康教育与指导。

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