糖皮质激素在哮喘中的应用.ppt

哮喘的激素治疗-口服给药适应症：①中、重度哮喘急性发作；②慢性持续哮喘吸入大剂量吸入激素联合治疗无效；③作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗常用激素：一般是半衰期较短的泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲强龙）。口服激素与静脉给药疗效相当，副作用小，推荐用法：泼尼松30-50mg/d，每日单次给药，用药5-10天。症状缓解或肺功能改善后可考虑停药或减量，改吸入激素。维持剂量：泼尼松≤10mg/d。哮喘的激素治疗-静脉给药适应症：严重急性哮喘发作或口服激素不能耐受者治疗原则：适时、足量、短程常用激素剂量及方法：甲泼尼龙80-160mg或氢化可的松400-1000mg分次给药。地塞米松半衰期长，对肾上腺皮质功能抑制作用强，一般不推荐使用。静脉给药和口服给药的序贯疗法有可能减少激素用量和不良反应，如静脉使用2-3d，继之以口服激素3-5d.比如：甲泼尼龙30mg/Kg,此剂量可于48小时内每4-6小时重复1次，2天。有效后，激素减量50%×3天，改口服甲泼尼龙8mgbid×5天。总疗程约7-14天。之后可过渡到吸入激素剂型。停用全身激素，不宜骤停，要逐渐减少，缓慢过渡：①无激素依赖倾向者,控制哮喘症状后可在短期(3～5天)内停药改吸入激素；②有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少激素用量，过渡至吸入激素。停用全身激素，不宜骤停，要逐渐减少，缓慢过渡哮喘使用激素原则：紧急治疗：①不要太晚（Late）；②不要太低(Low)；③不要太长(Long)。多静脉用药。短期治疗：①选择起效快，抗炎性强，排泄较快的激素（如氢化可的松琥珀酸钠/甲泼尼龙）；②治疗时间一般10天；③无激素依赖者可很快停药。长期治疗：①选用抗炎性强及HAP轴抑制较弱的激素（泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等）；②采用1次/早或隔天疗法；③最佳、最小维持剂量。药物选择：①选择肺泡上皮衬液中的分布容积大、浓度高及滞留时间长（如甲泼尼龙），肺沉积率高的激素（如布地奈德吸入剂）；②选择抗炎性强、水钠潴留小的激素；③注意药物配伍禁忌。如并发感染：同时抗生素/抗结核治疗。（尤其注意老年人、免疫低下者、糖尿病人、通气治疗和介入治疗者）***吸入用布地奈德混悬液雾化使用，局部浓度高，可避免全身用药所致的严重不良反应。而且雾化吸入对患者吸气配合的要求不高，但雾化给药后不能立即奏效，故作为速效平喘药的联合用药，而且吸入用激素布地奈德和β2受体激动剂特布他林二者联合应用还可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大剂量吸入激素引起的不良反应。多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好地控制哮喘。严重哮喘者长期大剂量吸入激素也是有益的。***大家看动画演示的雾化吸入给药过程。通过雾化，药物可以更均匀的进入到呼吸道。雾化吸入最大的特点是药物直接进入呼吸道和肺部，针对呼吸系统疾病作用最直接，起效最快；其次，这种给药方法允许多种药物的混合吸入，便于发挥药物之间的协同作用；最后，这种给药方法患者依从性好，不需要主动吸气配合，尤其适合于婴幼儿，以及年老体弱的患者。**甲泼尼龙的使用可以根据患者病情采取不同的使用方法。紧急治疗的原则在脊髓损伤治疗中有完美体现。不论短期治疗还是中常期治疗，一旦患者有感染的危险或已存在感染时，应采取合适的抗感染治疗。当疾病需要激素继续治疗的同时，不需要停用激素。目录：支气管哮喘简介哮喘常用药物糖皮质激素在哮喘中的作用机制及分类糖皮质激素在哮喘中的具体应用哮喘使用糖皮质激素患者的药学监护支气管哮喘哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞核细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、急剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。哮喘和慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现及对治疗的反应性也有明显的差别，大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，而慢阻肺的气道是不完全可逆的。哮喘分期哮喘发病的危险因素包括宿主因素和环境因素两个方面。根据哮喘的临床表现可以把哮喘分为：急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。慢性持续期：指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）临床缓解期：指经过治疗或未