低血容量性休克及液体复苏.ppt

中心静脉压与补液的关系CVP血压原因处理原则高正常容量血管过度收缩舒张血管低正常血容量不足适当补液高低心功能不全或强心药物、血容量相对过多纠酸舒血管低低血容量严重不足充分补液正常低心功能不全或补液实验血容量不足口诀：常压CVP高缩，低就低。低压CVP高高衰，低低，正常衰或低。补液实验取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，则提示心功能不全心输出量（CO）和心脏指数（CI）

CO是心率和每搏排出量的成积，正常值：4~6L/min。CI指单位体表面积上的心排出量。正常值：2.5~3.5L/（min.m2）。心输出量是评价循环系统效率高低的重要指标。失血性休克的治疗原则一般措施：控制大出血，通畅呼吸道，给氧，减少耗氧，适当镇静，休克位等。制止血容量继续丢失；需要外科医师及时参入，早期诊断出血部位，手术止血；补充血容量：抗休克的最根本措施。包括丢失的血容量和扩大的cap床的量。治疗原发病。纠正酸碱平衡失调。心血管药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心剂等。改善微循环。皮质类固醇的应用。扩容原则1.首先要树立扩容第一、输血第二观念；2.治疗时机越早越好。能在低血容量早期段就及时有效地开始容量治疗成功的机会将大大提高；扩容原则3.限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟液体复苏是指机体处于有活动性出血的失血性休克时，通过控制液体输注的速度，使机体血压维持在一个既能保证组织器官的血液灌注又不会扰乱机体正常代谢机制的较低水平。对出血未控制前限制补液（休克有逆转），把MAP控制在50-60mmHg内作为指导补液量和速度的依据。一旦出血控制，应立即开始积极液体复苏，但对于合并颅脑损伤的病人，不适合于限制性补液，过低的MAP无法保证脑组织灌注，甚至可能导致脑组织不可逆损伤，应使MAP保持在90-110mmhg以上。扩容原则4.?尽快有效的恢复血管内容量，此时的补充量和速度比选择何种液体更重要。因机体对贫血的耐受要比低血容量好得多；??5.?在失血性休克早期，机体即有细胞外液转移，以细胞外液为代价维持血容量，所以细胞外液的明显减少，通常补液量比失血量多出25-30%；?6.?先输晶体液后输胶体液比单输液体好；扩容原则7.?对严重失血性休克，最初的补液速度至关重要，开始以25-30ml/(kg·h)速度输注，严重大出血可更快，当心率开始减慢，便可减至20-25ml(kg·h)心率≤100次/min，血压回升可再减至10-15ml?(kg·h)或5-10ml/(kg·h)维持；?8.?不能丢多少补多少，而是需多少补多少；?9.?液体治疗目标要针对恢复组织氧合，纠正机体酸碱、电解质和内环境紊乱。有人观休克后存活者和未存活者进行比较，发现能生存的因素不仅仅是动脉压、尿量和静脉压，心脏指数（CI）4.5L/（min·m2），氧运输（DO2）?550ml/(min·m2)，以及氧耗量（VO2）170ml/(min·m2)。理想的复苏液体迅速补充丢失的血容量保证足够的血管内停留时间改善血液动力学改善血液流变学改善微循环改善氧供/器官功能安全性好来源可靠，保存和使用方便复苏液体的选择主张晶体液复苏的理由：费用低，能纠正脱水和低钠血症，扩充细胞外液的数量，有良好的肾功能保护作用，一般无不良作用；反对理由：晶体液扩容效果差，半衰期短，需大量输液，可能引起血中白蛋白、凝血因子、血小板等有效成分过度稀释，增加肺水肿、出血等并发症的发生率。复苏液体的选择赞成胶体液的理由:胶体在血管内扩容能力强，停留时间长，可快速恢复CO和氧供，改善微循环灌注；反对理由:胶体液可降低肾小球滤过率，抑制凝血和免疫功能，有一定的变态反应发生率。因此，目前主张联合应用，并根据病情调整比例复苏液体的选择最近由美国创伤学会和加拿大创伤学会联合召开的制订复苏策略的会议中[7]，55%的参会者仍然主张使用胶体复苏；2/3的参会者主张联合使用晶、胶体复苏。胶体至少在理论上具有强大的