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产后出血病理课件

产后出血山东省立医院妇产科左

常婷产科出血占孕产妇死亡的第一位。产后出血是主要原因。因产

科出血死亡的孕产妇中多数是可以避免或者是创造条件可以避免死

亡的。成功地控制产后出血，是降低死亡率的关键，在于及早预防及

制定恰当的治疗方案并加以正确实施。定义胎儿娩出后24小时

内出血多于500毫升为产后出血。精确的24小时出血量剖宫产

494.34ml±211.16ml经阴产394.70ml±185.95ml精确

测定是目测法的2.4倍产后出血的其它定义戴钟英600ml

Stones1000mlCombs测定分娩前后HCT，若产后HCT减

少10%以上，或需输血者流行病学发生率：1.6~6.4%。全球年

孕产妇死亡51.5万，99%在发展中国家。产科出血致死13万，约占

1/4我国占1/3，农村高，城市低病理机制胎盘剥离面的止血

取决于子宫肌层的特点是内环、外纵、中层多方交织，子宫收缩关

闭血管及血窦。妊娠期血液处于高凝状态凡影响子宫肌纤维强烈

收缩和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血子宫收缩的动因

内源性催产素和前列腺素的释放细胞内游离钙离子是肌肉兴奋-收

缩耦联的活化剂催产素可以释放和促进钙离子向肌细胞内流动，前

列腺素是钙离子载体，与钙离子形成复合体，将钙离子携带入细胞内。

子宫收缩的动因肌细胞内的钙离子与肌动蛋白、肌浆蛋白的结合引

起子宫收缩与缩复。肌肉缩复使血管迂回曲折，血流阻滞，有利于

血栓形成，血窦关闭。子宫肌纤维收缩后还会放松，因而受压迫的

血管可以再度暴露开放并继续出血，因而根本的止血机制是血液凝

固。原因子宫收缩乏力75%全身性和局部性因素胎

盘因素15%软产道裂伤5%凝血障

碍5%子宫内翻子宫收缩不良，不能控制胎盘附

着面的出血。胎盘娩出后产后出血阵发性增多，血液暗红，子宫软，

轮廓不清，按摩子宫变硬，流血增多。或子宫底下降不明显，阴道流

血不多，但病人有面色苍白，表情淡漠，心率快，可能有宫腔积血。

全身性产妇精神过度紧张体质弱、急慢性病史过度使用麻醉剂和

镇痛剂滞产局部性子宫肌壁过度膨胀多产妇病理子宫子宫水

肿或渗血前置胎盘绒毛膜羊膜炎胎盘因素胎盘小叶或付胎盘残

留胎盘剥离不全、胎盘嵌顿胎盘粘连、植入胎盘剥离面出血胎

盘小叶或付胎盘残留胎盘娩出后，出血多，似子宫收缩不良，产后

应检查胎盘是否完整，胎膜上有断裂的血管或胎膜上有粗糙面。胎

盘剥离不全、胎盘嵌顿胎儿娩出后，阴道流血，子宫变硬，脐带下

降，但牵拉脐带不能娩出胎盘。此时应行阴道检查：如果宫口紧，在

宫口可触及胎盘，可能是胎盘嵌顿；若宫口松，则应进入宫腔手取胎

盘。胎盘粘连、植入胎儿娩出后20分钟胎盘未娩出，且无明显阴

道流血。手伸入宫腔，以手掌尺侧从胎盘边缘剥离胎盘，容易剥离者

是粘连，否则应考虑胎盘植入。胎盘剥离面出血应尽快明确原因，

可能有胎盘低置、粘连或凝血障碍等。软产道损伤会阴、阴道裂伤

宫颈裂伤子宫破裂血肿胎儿娩出后，阴道流血持续不断，血色鲜

红能自凝。子宫收缩良好，胎盘胎膜完整。通过仔细检查软产道可以

明确出血原因。会阴、阴道裂伤多发生于侧壁后壁及会阴部。会阴

切开的平均出血量为123.1±90.3ml。子宫破裂并不是子宫破裂

的症状都典型。凝血功能障碍急性DIC：羊水栓塞、胎盘早剥、

宫内感染、表现为产后出血无血凝块。妊娠合并症：贫血、再障、

血小板减少症、肝病。子宫内翻发生率为1/25000。。分度不完

全翻出：宫底内陷，接近宫颈口，有部分宫腔；完全翻出：宫底降

至宫颈口外，在阴道内；完全翻出并脱垂：宫底翻出至阴道口外。原

因：用力压宫底、