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经皮冠状动脉介入诊疗技术操作规范

一、选择性冠状动脉造影术

【原理】

冠状动脉造影导管选择性插入冠状动脉开口，注射造影

剂显示冠状动脉解剖走行及病变。

【适应证】

1．临床怀疑冠心病者，为明确诊断。

2．临床诊断冠心病者，根据造影结果选择治疗方式（如

介入治疗、冠状动脉旁

路移植术或药物治疗）。

3．急性心肌梗死，须急诊介入治疗或外科手术治疗者。

4．血管重建术后疗效随访。

5．心脏外科手术前，了解冠状动脉情况。

6．特殊职业者。

【禁忌证】

1．除了精神正常、有行为和责任能力的患者拒绝该项

检查及拒绝签署知情同意书外，无绝对禁忌证。

2．相对禁忌证主要有以下几种。

(1)未控制的充血性心力衰竭或急性左心衰竭；

(2)未控制的严重心律失常；

(3)未控制的严重电解质紊乱或洋地黄中毒；

(4)未控制的高血压；

(5)急性脑卒中；

(6)并发感染性疾病或其他未控制的全身性疾病；

(7)急性心肌炎；

(8)主动脉瓣心内膜炎；

(9)活动性出血或严重出血倾向；

(10)正在口服抗凝药(如华法林)者；

(11)急性心肌梗死无上述适应证者；

(12)严重碘造影剂过敏；

(13)严重肾功能衰竭和（或）无尿，除非已准备透析治

疗清除造影剂和体内过多的液体，否则不宜进行造影。

【术前准备】

1．术前检查：三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功

能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。

2．术者术前查房，了解病情。

3．患者及其家属知情同意并签字。

4．术前小结。

5．如有PCI准备，需术前阿斯匹林100mg、氯吡格雷

75mg，每天一次，使用三天以上，不足三天，氯吡格雷须负

荷300mg一次。

6．送手术通知单到南楼5楼导管室。

7．建立静脉通道。

【手术方法】

1．血管入路：可采用股动脉、桡动脉或肱动脉等入路。

2．Seldinger法经皮穿刺动脉并置入动脉鞘管，酌情给

予肝素2000～3000U，高凝状态或操作时间延长（超过lh），

可追加肝素。经常抽吸动脉鞘侧管，观察有无血栓阻塞。

3．在X线透视下和导引钢丝引导下将导管送至升主动

脉中部，不要过深，以免在不知情的状态下进入冠状动脉。

导管裂位后取出导丝，排除空气，连接三联三通，观察压力

曲线，确认压力曲线显示良好。

4．通常先行左冠状动脉造影，一般取正位或左前斜位，

将左冠造影导管沿主动脉壁向下滑行至左冠窦内，多数情况

下导管前端会自动跳进左主干内。这时应先确认压力曲线无

异常变化，再注射少量造影剂确认导管的位置是否合适（避

免过深或导管尖端过度顶壁）。若未进入左冠脉，可轻微旋

转配合提送导管使之进入。确认导管位置合适后，转动C形

臂，以多种体位造影观察左冠状动脉。常用体位包括左前斜

位、右前斜位、后前位及头位、足位成角投照。

5．右冠状动脉造影通常取左前斜位。将右冠状动脉造

影导管沿主动脉壁向下送至右冠状窦内，顺钟向旋转导管，

观察压力及导管跳动，结合注射造影剂以判断导管是否进入

右冠状动脉口。确认导管位置合适后，转动C形臂，以多种

体位造影观察右冠脉。常用体位包括左前斜位及右前斜位。

6．检查结束后，拔出动脉鞘管，局部压迫止胤，通常

需要压迫15～25min，加压包扎。可酌情使用血管闭合装置。

7．经桡动脉行左冠状动脉造影：可以选择Juakins左

(JL)或Amplatz左型导管（AL）。AL比较容易操纵，可以在

导丝的引导下进入左冠窦内，边逆钟向转动导管，边推送导

管，使之接近左冠状动脉口，然后顺时针扭动导管，一般情

况下导管会自动跳入左冠状动脉口。如果过深，可以再逆时

针转动使导管头从左主干内后退。

右冠状动脉造影可以选用多用途导管，Judkins右(A