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怀化市城北社区居民

健康危险因素干预效果评估报告

随着改革开放社会经济的快速发展，人们生活工作的节律也

越来越快，市场竞争、经济全球化，导致人们精神长期处于紧张

疲劳状态，不良、有害的生活习惯、忽视体育健身，缺乏自我保

健和心理应变平衡，导致慢性非传染性疾病如高血压、高血脂、

肥胖、冠心病等疾病的发病年龄年轻化，发病率逐年增高。为了

解城北社区人群慢性非传染性疾病发病情况，2008年3月至今

我社区卫生服务中心对本社区一万余名居民建立了个人健康档

案，对五千余人进行健康体检，发现高血压病、冠心病、骨关节

病变、糖尿病、慢性支气管炎发病率较高，通过对他们健康危险

因素进行评估，制定有效的干预措施，同时，对他们进行耐心细

致地健康指导和健康教育，使他们充分认识到了自身健康存在的

危险，认真配合我们自觉改变不良的生活习惯和有害的生活方

式。通过1年多的实践，收到了良好的健康管理效果。

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一、基本情况：

城北社区面积10平方公里，人口75687万，据2003年市卫

生局组织的调查，居民主要疾病及死因顺位前五位依次为：心脑

血管疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒外部原因、消化系

统疾病。本次体检结果，慢性非传染性疾病发病率前五位依次为：

高血压病、冠心病、骨关节病变、糖尿病、慢性支气管炎。通过

对社区居民个人健康档案、医疗保健记录和双向转诊记录以及居

住环境、文化素养等情况进行综合分析发现，诱发上述慢性非传

染性疾病的主要危险因素是社区居民缺少体育运动、缺乏自我保

健意识、营养膳食不合理、吸烟等不健康的生活方式所致。

二、干预措施：

1、针对不同年龄、不同性别、不同职业的人群，进行健康

知识的讲座，普及疾病防治知识。

2、增加对居民不健康生活方式和不良行为的干预，建立健

康文明和谐的社区环境，提高社区居民健康素质。

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3、加强社区常见传染病及慢性非传染病防治知识的普及教

育，达到了减少和控制各种传染病的发生和流行。

4、对重点人群进行了戒烟限酒，低盐饮食，测量血压，运

动锻炼的指导。

5、提高社区卫生服务中心医务人员健康教育指导技能，在

社区设立了健康咨询门诊。

6、成立了以离退休老干部、老职工为主的志愿者队，纠正

不利于居民身心健康的不良行为，坚决制止在社区公共场所吸

烟。

7、由社区居委会主任、社区卫生服务中心、居民志愿者联

合组成行动小组，定期上居民家中进行检查。检查内容为：碘盐

存放、冰箱食品存放，粘板菜刀生熟分开使用情况，室内通风等。

及时纠正不正确的食品存放方式，现场传授健康的家庭生活方式

有关知识与技能。

三、结果：

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通过以上干预措施的实施，居民健康状况得到了明显的改

善，高血压、冠心病、骨关节病变、糖尿病、慢性支气管炎发病

率明显降低，居民医药费用大幅度减少，同时，收到了良好的社

会效果。

四、讨论：

高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤及慢性呼吸系统疾病等慢性

非传染性疾病都与吸烟、饮酒、不健康饮食、精神高度紧张、缺

少体力活动等健康危险因素有关。而慢性病的发生、发展一般有

从正常健康人→低危人群→高危人群(亚临床状态)→疾病→并

发症的自然规律。从任何一个阶段实施干预，都将产生明显的健

康效果，干预越早，效果越好。

我国慢性病死亡占总死亡的比例已由1991年的73.8%上升

到2000年的80.9%，城市和农村分别是85.3%和79.5%。给个人、

家庭及社会都带来了沉重的医疗和经济负担，将人们拖入“因病

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致贫，因病返贫”的泥潭。据2002年中国居民营养和健康调查

表明：我国18岁及以上成年人高血压患病率为18.8%，全国高

血压患者有1.6亿，糖尿病患者有2346万，2亿人超重和肥胖，

血脂异常患病人数达1.6亿，全国有3.5亿吸烟者，2000年由

吸烟导致的死亡人数近100万，占全部死亡人数的12%。而膳食

不合理、身体活动不足、吸烟，是造成多种慢性病的3