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病历书写规范考试题
1.首页中，无药物过敏史的正确表达方式为（）。[单选题]
A.“-”
B.阴性
C.无(正确答案)
2.主治医师首次查房记录至少应在患者入院（）内完成。[单选题]
A.24小时
B.48小时(正确答案)
C.72小时
3.首程应在患者入院后及时书写，具体入院时间为入院（）内完成，并注明时间。
[单选题]
A.6小时
B.8小时(正确答案)
C.12小时
4.书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少（）天记录一次病程。[单选题]
A.3(正确答案)
B.1
C.2
5.患者对“青霉素”过敏应记录于（）。[单选题]
A.主诉
B.现病史
C.既往史(正确答案)
6.手术记录完成的时限是（）。[单选题]
A.24小时(正确答案)
B.72小时
C.48小时
7.病史的主题部分，应记录疾病发展变化的全过程（）。[单选题]
A.主诉
B.现病史(正确答案)
C.既往史
8.首程记录要精确到（）。[单选题]
A.秒
B.分钟(正确答案)
C.小时
9.有创操作记录应在操作完毕（）后书写。[单选题]
A.2小时
B.即刻(正确答案)
C.8小时
10.住院八小时以上的患者缺少首次病程或未在八小时内完成的病历属于（）级病
历。[单选题]
A.甲
B.乙(正确答案)
C.丙
11.转出记录应在（）时完成，转入记录应在患者转入科室24h内完成。[单选题]
A.患者转出科室前(正确答案)
B.患者转入科室时
C.患者转入科室2h后
D.患者转入科室24h内
12.普通会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后（）内完成。[单选题]
A．12h
B.24h(正确答案)
C.18h
D.36h
13.出院记录应一式（）份。[单选题]
A．1
B.2(正确答案)
C.3
D.4
14.患者住院时间较长，应由经治医师（）作病情及诊疗情况总结。[单选题]
A.每月(正确答案)
B.两月一次
C.由上级医师决定时间长短
D.病情稳定可不做阶段小结
15.对于需要取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当首先由（）签署知情同
意书。[单选题]
A．患者本人(正确答案)
B.法定代理人或者关系人
C．近亲属签
D.单位负责人
16.关于病程记录书写，下列哪项不正确（）。[单选题]
A.症状及体征的变化
B.检查结果及分析
C.各级医师查房及会诊意见
D.每天均应记录一次(正确答案)
E.临床操作及治疗措施
17.现病史内容包括（）
A.发病情况主要症状特点及其发展变化情况(正确答案)
B.伴随症状(正确答案)
C.诊疗经过及结果(正确答案)
D.与鉴别诊断有意义的阳性或阴性结果(正确答案)
E.性别、年龄、职业
18.主诊断选择的一般原则有（）。
A.本次消耗医疗资源最多(正确答案)
B.对患者健康伤害最大(正确答案)
C.影响住院时间最长(正确答案)
D.患者意愿
19.三级医师查房都是哪三级（）
A.主治医师(正确答案)
B.住院医师(正确答案)
C.副主任医师或主任医师(正确答案)
D.实习医师
E.进修医师
20.病历书写的基本规范有哪些（）
A．真实(正确答案)
B.客观(正确答案)
C.完整(正确答案)
D.准确(正确答案)
E.及时(正确答案)
F.规范(正确答案)
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