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口腔执业医师牙体牙髓病学重点

2017年口腔执业医师牙体牙髓病学重点

牙体牙髓病学是有关于牙体硬组织及牙髓的疾病及其治疗的科学，

包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学三个方面。下面是应

届毕业生店铺为大家编辑整理了2017年口腔执业医师牙体牙髓病学重

点，希望对大家有所帮助。

慢性根尖周炎(CAP)

l定义：根管内长期存在感染及病源性刺激物，根尖周组织呈慢性

炎症反应，表现为炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏

l病变类型分4种

1.慢性根尖周肉芽肿

u以炎症性肉芽组织形成为主，是机体对抗病原刺激的局部防御

反应，可维持较长时间，并保持相对稳定的状态，但机体不能彻底消

除根管内的病原刺激物，当局部病变活动时，肉芽组织中的纤维成分

下降，炎症细胞和毛细血管增加，产生较多的破骨细胞，→更大范围

的骨质破坏

2.慢性根尖周脓肿(CAA)，又称慢性牙槽脓肿

u肉芽肿中心组织细胞坏死，液化，形成脓液，潴留于根尖部的

脓腔内，包绕脓腔的肉芽周围缺乏纤维被膜

u两种类型

有窦型慢性根尖周脓肿

无窦型慢性根尖周脓肿

3.根尖周囊肿

◆肉芽组织内的牙周上皮剩余，在慢性炎症刺激下增殖为上皮团

块或上皮条索

◆上皮团中央缺乏营养，上皮细胞退行性变，甚至坏死、液化→

小囊腔

◆囊腔内渗透压增高，组织液渗入→囊液

囊液

u清澈透明，浅褐色(含铁血黄素)

◆胆固醇结晶(上皮细胞变性分解所致)

4.根尖周致密性骨炎或慢性局限硬化性骨髓炎

u根尖牙槽骨表现为骨质的增殖，形成一团致密骨，其骨小梁结

构比周围骨组织更为致密。这实际是一种防御反应。

l临床表现

1)牙体色、形改变

2)根尖龈瘘管

3)较大囊肿可见根尖龈呈半球状隆起，不红

4)探(-),窦道fistula

5)叩(±~+)

6)扪：大的囊肿可扪及乒乓球感，有弹性

7)松动度(-)

8)活力：无反应

9)X-ray：不同类型各有特点

l诊断要点

1.X线片根尖区骨质破坏——确诊要点

2.牙髓活力测验结合年龄

3.病史及患牙牙冠情况

l鉴别诊断

1.非牙源性颌骨囊肿

2.颌骨肿瘤

◆活力正常

◆牙周膜间隙连续

直接盖髓术

l定义：将生物相容性制剂覆盖于因去龋或外伤所致意外露髓的健

康牙髓组织上，以保护牙髓。Directpulpcappinginvolvesthe

placementofabiocompatible(生物相容性)agentonhealthypulp

tissuethathasbeeninadvertently(意外地)exposedfromcaries

excavationortraumaticinjury.

l基本原理：治疗目的.是封闭牙髓腔，防止细菌渗漏，促进牙本质

桥的形成，保持牙髓组织活力

l适应症：

1.根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙

2.根尖已发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径小于

0.5mm的恒牙

l禁忌症Contraindications：

1.因龋露髓的乳牙

2.临床检查有不可复性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙

l操作步骤

1.局麻，橡皮障隔湿

2.机械性或外伤性露髓备洞时注意避开穿髓孔

龋源性露髓先去除洞壁和洞底的龋损

3.生理盐水冲洗窝洞，消毒棉球拭干，氢氧化钙覆盖于暴露的牙

髓上，ZOE封闭窝洞。1~2周后复诊

4.若无症状且牙髓活力正常保留1mmZOE，ZOP垫底，永久

充填

5.若对温度仍敏感，继续观察1~2周或更换盖髓剂后观察。若出

现自发