乳腺癌前哨淋巴结活检的研究进展.pptVIP

前哨淋巴结微转移的临床重要性SLN微转移为预后不良因素病因特异性生存率及DFS小于淋巴结阴性患者94.1%和96.9%,79.6%和87.1%,P=0.02,P=0.03(5年)77%和90%,71%79%,P0.01(10年)对选择临床治疗具有重要意义---*Mirror:SLN微转移（无辅助治疗)DFS下降2006年ASCO:0.2-2mm应行ALNDMcCreadySLN存在微转移时，非SLN有25-35%可能同时存在微转移Galilberti,Boer:如果存在微转移，辅助治疗可以改善这些病例预后，治疗计划应包含微转移在内的综合考虑前哨淋巴结微转移的临床重要性---*931例5cm,SLN伴有微转移

IBCSG23-01

中位随访57个月SLNBALNDDFS87.3%88.4%OS97.6%98.0%5年腋窝复发率1.1%0.2%2013---*---*SLN微转移(PN1mi)2012.9.7AnnalsofSurgicalOncologyMontserratSola多中心临床试验（2012）该研究目的是,研究对于经前哨淋巴结(SN)活检发现存在微转移的早期乳腺癌患者,避免腋窝淋巴结彻底清扫(ALND)是否足以得到与腋窝淋巴结彻底清扫术同样的预后信息和病情控制。新确诊的早期乳腺癌患者247例(T3.5cm,临床N0,M0),这些患者均主要采用手术切除的治疗手段。所有患者的前哨淋巴结均出现微转移。腋窝淋巴结彻底清扫组(对照组)或临床随访组(实验组)。研究人员进行的平均随访时间为5年,随后他们对复发率进行评价,该研究的主要目标为无病生存期。---*T1或T21-2个阳性SLN已进行保乳手术已计划全乳放疗还没有接受新辅助化疗需满足以下标准---*Z0011试验评价SLN阳性,做与不做ALND患者生存差异多变量分析显示,病人年龄（P=0.026）和肿瘤高分级（高Bloom-Richardson评分,P=0.0258）是复发独立预测因子中位随访6.3YSLND+ALNDN420SLNDN436局部复发15（3.6%）8（1.8）区域复发2（0.5%）4（0.9%）总复发OS17（4.1%）92.5%12（2.8%）91.8%---*

2013 STGallen共识

哪些SLND阳性的患者仍然值得后续的ALND?ChenJJ,WuJCritRevOncolHematol2011---*SLNB---*有利于治疗计划可能失去避免ALND的机会两次手术可能新辅助化疗无效，新转移？更多避免不必要的ALND一次手术可完成化疗后对检出率，假阴性率的影响？

前哨淋巴结活检的时机

新辅助化疗前SLND新辅助化疗后SLND---*

LancetOncol:(2013.5.30)

设有四个研究队列、前瞻性、多中心队列研究,研究在德国和奥地利的103个机构中进行组A:cN0---SLNB---pN1---NAC组B:SLNBcN1--NACycN(0)---组C—SLNB和ALNDcN(+)---组D--ALND检出率为99.1%检出率为80.1%假阴性率为14.2%检出率为60.8%假阴性率为51.6%第二次前哨淋巴结活检1737例SENTINA研究---*SLND689例cT0-4N1-2M0,新辅助化疗后SLNB-ALNDSLNB成功率92.7%,准确率91.2%,假阴性率14.7%ACOSOGZ1071SENTINA试验1737例cN0-1,新辅助化疗前SLNB成功率99.1%,SLNB阳性者新辅助化疗后再次接受SLNB,成功率60.8%,假阴性率51.6%新辅助化疗后由cN1降期至cN0者。SLNB成功率80.1%,假阳性率14.2%---*乳腺癌患者新辅助化疗前宜进行前哨淋巴结活检SENTINA研究20132008年NCI共识---*SLNBNCCN---*SLN转移灶类型判定标准、预后意义及临床处理SLN阴性:不需进行腋窝处理宏转移:ALND是标准治疗