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中医内科学（一）

中医内科学（一）

《中医内科学》总论

一、中医内科学的定义、性质及范围

中医内科学是以中医理论阐述内科疾病的病因病机、证候特征、

辨证论治及预防、康复、调摄规律的一门临床学科。

中医内科学既是一门临床学科，又是学习和研究中医其它临床学

科的基础，为中医学的一门主干学科，具有非常重要的学科地位。

中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”，即中医内科学

研究的范围很广，传统将其研究的疾病分为外感病和内伤病两大类。

一般说来，外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病

等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨

证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。内伤病

主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病

等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治

是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。随着时代的前

进，学术的发展，学科的分化，原来属于中医内科学范畴的外感病如

伤寒、温病等热性病已另设专科。内科的部分急症则编入《中医急诊

学》。本版自考教材所讨论的内容主要是内伤杂病和部分外感病。即

以脏腑、经络、气血津液疾病为主要研究和阐明的对象，按其体系分

为肺病证、心脑病证、脾胃病证、肝胆病证、肾膀胱病证、气血津液

病证、经络肢体病证和癌症，时行杂感列为外感病证。研究和阐明的

内容包括每一体系疾病共同的主要证候及特征、病因病机、治疗要点；

每一病证的基本概念、认识沿革、本病证与西医疾病的关系、病证的

证候特征、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治规律及方法、病证

的转归预后、预防与调摄规律及方法等内容。

二、中医内科学发展简史

自远古至五四运动的漫长历史长河中，我国人民在同疾病的斗争

中不断实践、探索，由经验上升为理论，并不断发展提高，创建了灿

烂的祖国医学，同时也创建和发展了中医内科学。中医内科学的发展

史，大体经历了萌芽阶段、奠基阶段、充实阶段和成形阶段。

（一）中医内科学的萌芽阶段（殷周时期）

早在原始社会，人们在生产斗争的同时便开始了原始的医药活动，

“当此之时，一日而遇七十毒”（《淮南子·修务训》）。随着医药活

动的增加，进入奴隶社会，中医内科学开始萌芽，在殷代的甲骨文里

已有“疾首”、“疾身”、“疾足”、“风疾”、“疟疾”、“蛊”

等一些内科疾病的记载，殷商时期已发明汤液药酒治疗疾病。周朝对

医学进行分科，有了疾医、疡医、食医、兽医分工不同的医师，其中

的疾医可谓最早的内科医师。

（二）中医内科学的奠基阶段（春秋战国至秦汉时期）

春秋战国时期，出现了《脉法》《五十二病方》（现名）《治百

病方》（现名）《上下经》《扁鹊内经》等医学著作，医学体系逐步

形成。始于战国而成书于西汉的《黄帝内经》是这一时期的代表作，

全面阐术了中医关于解剖、生理、病因、病理、诊法、治疗、摄身及

阴阳五行、人与自然等一系列重要观点，不仅为中医内科学奠定了理

论基础，还论述了200多种内科病证，一般都能从病因、病机、转归、

传变及预后等方面加以论述。汉代张仲景总结前人经验，并结合自己

的临床实践，着成《伤寒杂病论》，书中伤寒部分（后人将其整理成

《伤寒论》）以六经分证概括、认识外感热病；书中杂病部分（后人

将其整理成《金匮要略》）按脏腑经络体系概括、认识内伤杂病。

《伤寒杂病沦》创造性地建立了包括理、法、方、药在内的六经辨证

论治理论体系和脏腑辨证论治理论体系，为中医内科学的形成奠定了

基础。

（三）中医内科学的充实阶段（魏晋至金元时期）

1、病因学、症状学、治疗学的充实和发展魏晋以还，内科疾病的

病因学有较大发展，许多疾病的病因得到充实。如隋代巢元方《诸病

源候论》对不少疾病的病因观察与认识已经比较深入，其对“寸白虫

候”（绦虫病）的感染途径是饮食不当，食生猪牛肉片；瘿病（甲状

腺肿大）的发生与水土和情志有关；消渴病者“必数食甘美而多肥”

的论述已得到今天的证实。葛洪着《肘后备急方》对尸注（结核病）、

癞（麻风病）、沙虱（恙虫病）等传染病的发病也有较深刻的认识。

南宋陈无择《三因极一病证方论》在病因上首分内因、外因、不内外

因三类。金元时期对中风的病因认识已从既往的“内虚邪中”发展为

以“内风”立论。

在症状学方面，《诸病源候论》论及的病候已达784条，对许多

疾病的症状学特征描述得详细、准确，如《