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压疮的防范管理制度
一、防范
1、凡接收新入院、转入、大手术等卧床病人,当班护士应认真检
查皮肤情况,评估患者发生压疮的危险因素,发现问题当面交接。有
院外带来的压疮应及时填写“压疮评估表”,于____小时内上报护理
部备案。对符合“难免压疮”的病人,应申报难免压疮表,并上报护
理部备案,由管辖的科护士长确认是否为“难免”,审批确认后,定
期进行跟踪,早期介入预防干预措施,尽量避免压疮的形成。
2、具有压疮高危患者,如。年老、体弱、消瘦、瘫痪、昏迷、长
期卧床患者,按压疮预防常规处理,根据情况给予使用气垫床、翻身
垫、定时翻身,悬空按压部位等预防措施,并要求有实施护理记录。
3、保持卧床患者卧位舒适,床单位平整、干燥,皮肤清洁,肢体
保持功能位置。
4、告知患者及家属翻身的意义,取得患者及家属的配合,每____
小时翻身一次,定期做好患者翻身记录,对于病情不允许翻身或经过
反复说明而拒绝翻身的病人,应做好护理记录。
二、措施
1、各病区发现入院病人有压疮形成,应在____小时内填写“皮肤
压疮报告表”注明“院外”带入,并上报护理部,分管的科护士长在
____小时内深入病房,核查并指导病房护士做好患者压疮的管理。
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2、各病区若有患者在住院期间发生压疮,护士长填写“压疮评估
表”应主动、及时的上报护理部,科护士长在接到病区上报的压疮表
后____小时内应到该病区了解情况,确定压疮的范围大小、深度是否
准确,并指导护士做好记录及应对的措施,跟踪“压疮评估续表”,
每周至对患者压疮情况进行续评一次,必要时请求会诊,并将“压疮
续表”随病历归病历档案,转归情况告知护理部。
3、定期帮助患者翻身,保持床单位平整、干燥,皮肤清洁,营养
支持,按时换药,保持创面清洁干燥,促进伤口早期愈合。
三、管理
发生压疮科室护士应组织护理人员学习相关知识,总结经验教
训,护理部在护理质量管理委员会例会上进行分析,提出整改意见,
防止压疮的再次发生。
压疮的防范管理制度(二)
防范压疮管理制度
一、评估对象
对于皮肤感觉障碍、运动障碍、伤口(受压部位)、大小便失
禁,心功能不全、休克、昏迷、营养不良紊乱、高龄(____岁以
上),消瘦、水肿等患者,或长期卧床、生活自理能力底下、自我认
知障碍的病人;上述患者进入手术室或转科时需再次评估。
二、评估方法
使用《waterlow危险评估表》进行评分。
第2页共13页
三、压疮分期及临床表现
1、怀疑深层组织损伤:
(1)皮下软组织受压力及(或)剪切力损伤,局部变成紫色或褐
红色;表皮原整或呈现充血的水疱,该部分组织在之前可能有疼痛、
坚实、柔软、潮湿或与毗邻组织相比,会有较暖或较冷的情况出现。
(2)进一步描述;在深肤色的病人,也许难以发觉深层组织的损
伤,损伤的演变也许由一个在暗黑色创伤上的薄水疱开始,创伤也许
进一步演变由薄焦痂覆盖,即使给予适当的治疗,伤患处也许会有急
速转变至暴露皮下组织。
2、一期压疮
(1)完整的皮肤下出现局限不可变白的赤红范围,通常在骨隆突
出,深色的皮肤可能看不见变白的情况,但其肤色或与周围的皮肤不
同。
(2)进一步描述;该部分组织在之间可能有疼痛、坚实、柔软、
潮湿或与比邻组织比较,有较暖或冷的情况,第一阶段的损伤在深肤
色的病人,也有难以发觉。此情况可预见于高风险的人士。
3、二期压疮:
(1)表皮及部分真皮部分组织缺失;表现为无腐肉的、红色或粉
红色基底的开放性浅层溃疡。也可表现为表皮完整或破开已爆裂的满
含血清的水疱。
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(2)进一步描述,表现为有光泽的或干固浅层溃疡,无腐肉或瘀
伤。这阶段的状况不应该用于描述皮肤撕裂、粘贴胶引致的烙印、会
阴皮炎、渗渍或表皮脱落,瘀伤表明怀疑深层组织的损伤。
4、三期压疮:
(1)全层缺失,伤口可见到皮下脂肪组织,但未达骨骼,肌腱或
肌肉
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