中医科康复针灸推拿理疗知情同意书(告知书).pdfVIP

中医科康复针灸推拿理疗知情同意书(告知书).pdf

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中医科康复针灸推拿理疗知情同意书(告

知书)

中医科治疗病人知情同意书

姓名:

性别:

年龄:

住院号:

诊断:

因为各种医学治疗方法都存在一定的风险,加上疾病本身

的转归和预后,以及患者体质的特殊性等原因,患者在治疗或

住院期间可能会出现以下的并发症或意外情况。尽管发生率很

低,但是无法完全避免。医师会根据患者的病情和体质制定出

科学合理的康复治疗方案,在治疗或住院期间尽量避免这些并

发症或意外情况的发生。为确保治疗的顺利进行,特向患者及

家属说明,在治疗过程中有可能出现的情况:

1.治疗效果受多种因素影响,包括患者疾病性质、病程、

个人体质、单位或家庭支持情况、合并症、治疗周期、积极性、

配合程度、休养以及在外院诊治情况等等。因此,疗效可能达

不到患者及家属的期望值,甚至没有明显效果。

2.治疗过程中,由于疾病的自然进展,病情和症状可能会

复发、加重,或者在治疗过程中出现其他新的疾病。这些情况

属于正常现象,不是治疗造成的。

3.如果患者不能提供半年内有效的辅助检查结果,并且拒

绝进一步有效的辅助检查,医师已经劝说无效,那么一切风险

和后果都由患者及家属承担。

4.在针灸治疗过程中,个别患者可能会出现偶发晕针的情

况。这指的是在针刺过程中,病人突然发生头晕、目眩、心慌、

恶心,甚至晕厥。

5.在针灸过程中,如果患者随意更改体位,可能会导致滞

针或断针。这种情况的后果由患者及家属承担。

6.在康复治疗过程(前、中、后)中,局部及沿经络、神

经传导的肌肉等软组织可能会出现酸、麻、胀、肿、痛,以及

偶发刺痛。这些情况属于正常现象。

7.在电疗及拔罐后,皮肤可能会出现瘙痒、表皮脱落,以

及潮红、紫红、紫黑、暗红等色印、色素沉着,甚至出现水泡、

血泡等。这些情况也属于正常情况。

8.在针灸、火罐、推拿按摩等治疗过程中,皮肤表面会产

生轻微疼痛,这也是正常现象。

9.如果患者不配合治疗或者医师发现患者的病情不适合行

康复理疗,治疗随时会被中止。

10.行动不便及神智欠佳的患者在治疗期间必须有家属陪

同。

11.在治疗期间,患者及家属不得在没有医师允许和指导

下擅自调试、使用任何理疗仪器及康复设备。

12.在本院治疗期间内,患者不得在其他任何医疗、非医

疗机构之骨科/伤科/放射科/推拿科进行同时诊治。否则,出现

任何不良、不适反应,与本院无关。本院对其本人出现的任何

不良、不适反应免责。

13.如果患者空腹、饮酒、过饱、血压异常、体质虚弱等

情况下,医师将不予治疗。

14.还有其他不可预见的意外情况。

备注:

本人因患疾病前往若羌县人民医院中医科治疗。在医师向

我详细说明病情及治疗方法后,我完全认知并自愿选择以上治

疗方式,并愿意积极配合治疗。我明确了解治疗过程中可能存

在的风险,并愿意承担相应的责任和后果。

患者签字。

就诊日期:(此处应填写具体日期)

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