常见心电图诊断知识讲座第二讲--电极安装QRS命名与测量.pdf

第二节心电图导联、导联安装、记录图形命名、测量及描述

什么是导联与导联轴？这是大家必须明白。

导联就是用导线把体表皮肤任何两点（电极）之间与心电图机的正负极连

用导线把体表皮肤任何两点（电极）之间与心电图机的正负极连

接起来就叫导联。导联轴则是某一个导联正负极间的假想连线直线。如把心电

接起来就叫导联。导联轴则是某一个导联正负极间的假想连线直线。如把心电

图机的正极导线连接在左手的电极上，负极导线连接在右手的电极上就构成

图机的正极导线连接在左手的电极上，负极导线连接在右手的电极上就构成

了心电图标准导联I导联。左右手伸直两个电极间的直线就是导联轴，这条导

了心电图标准导联I导联。左右手伸直两个电极间的直线就是导联轴，这条导

联轴就构成爱氏三角上面的底边。具体导联连接如下：

联轴就构成爱氏三角上面的底边。具体导联连接如下：

1、肢导联连接

标准导联I：左上肢接正极，右上肢接负极。

标准导联II：左下肢接正极，右上肢接负极。

标准导联III：左下肢接正极，左上肢接负极。

aVR导联：右手接正极，负极接到中心电端。

aVL导联：左手接正极，负极接到中心电端。

aVF导联：左下肢接正极，负极接到中心电端

这里的中心电端就是另外两个肢体连线的中点，电位差接近0

图2-1导联连接示意图

必须强调的是准确放置各导联的电极是心电图操作与诊断的最基本的知识

与要求。导联连接错了，很难分析，甚至无法分析。特别出诊做床边心电图

时，不但是左右手错，上下肢搞错与左右胸搞错，也常见到。这并不是不懂，

1

而是粗心大意问题！

一般左右手接错（举例），容易看出来，也不难分析，上下肢接错就很难

分析了。如下面的心电图。

大家看这份图怎么诊断？

图2-2：上下肢接错心电图

这份图P波在II、III、aVF导联是倒置的，aVR、aVL导联正向，I导联

看不到P波-即在等电位线上。I导联QRS电压极低，II、III、aVF导联呈rS

型，aVR、aVL导联呈qR型。

主导心律像房室交界区或心房下部心律。aVR导联的QRS波像显著右室

大特征，但Q波时限太窄了，而且电轴不是右偏，反而显著左偏，胸导联也没

有右室大的特征。aVL导联电压这么高，I导联呈极度低电压，都不好解释。

图2-3：上下肢接错纠正图：

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发现心电图难以解释后，再次出诊重做心电图。复查得到这份正常心电

图。

注意复查图与前面的图胸导联V2导联的R/S值还有差别，V4-V6导联

的q波也有差别，说明一般医生做心电图电极放置还是很随便的。

图2-2上下肢电极放错错出在哪里？

究其原因是：左右手电极都接到了下肢了，或者左右手电极一起接到左下

肢上。后者可能性最大。

四肢电极在心电图机里连接是固定的，不会因为接错而改变。右手与右脚

互换，左手与左脚互换。这样做I导联心电图就是左脚与右脚间的心电图。右

脚与左脚是爱氏三角的下角一侧，距离心脏一样远，电位差几乎等于0，所以

其QRS几乎表现为等电位线，P波更无法分辨。这是两个下肢电极放在一个

肢体上或两个下肢电极互换对心电图没有明显影响的理论依据。此外，左右手

电极一起接到左下肢上，电位差也几乎等于0，结果与上下肢电极完全互换

结果基本一致。

这样接法，做II导联心电图就相当右下肢与左手间的电位差，正极接左

手（原来左下肢电极是正极），负极接右下肢，所得出的心电图就会与III导

联翻转的心电图相似，出现P波倒置，QRS主波方向向下的心电图；而做III

导联心电图还是原来的左下肢与左手间的电位差，只是电极相反了，正极在左

手，负极在左下肢。也就是其心电图完全是III导联翻转的图形，与