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派出所签了调解协议书
甲方（调解方）：_____________________
乙方（当事人）：_____________________
鉴于：
1.乙方之间因_________________________（纠纷原因）发生纠纷；
2.甲方作为调解机构，经双方同意，对乙方之间的纠纷进行调解；
3.乙方同意根据甲方的调解达成一致意见。
经甲乙双方充分协商，现就乙方之间的纠纷达成如下调解协议：
第一条调解内容
1.乙方同意按照甲方的调解意见，就_________________________（纠纷事项）达成和解。
2.乙方同意按照以下方式解决纠纷：
-乙方一支付乙方二人民币__________元，作为赔偿；
-乙方一承担__________责任；
-乙方二放弃对乙方一的进一步索赔权利；
-其他：__________________________________。
第二条履行期限
乙方一应于本协议签订之日起______日内履行上述赔偿义务。
第三条保密条款
甲乙双方应对调解过程中所知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。
第四条违约责任
如乙方一未按本协议第二条约定履行赔偿义务，应向乙方二支付违约金，违约金为未履行部分的______%。
第五条争议解决
本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成时，任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。
第六条协议的变更和解除
1.本协议一经签订，未经双方协商一致，不得擅自变更或解除。
2.双方协商一致变更或解除本协议的，应另行签订书面协议。
第七条其他
1.本协议自双方签字盖章之日起生效。
2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
甲方（调解方）：___________________
日期：____年____月____日
乙方（当事人）：___________________
日期：____年____月____日
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