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医院感染管理制度

第一章总则

为加强医院感染管理，保障患者安全、医务人员及相关工作人员的健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》及其他相关法规，制定本制度。医院感染管理制度旨在规范医院内感染的预防、监测、控制及管理工作，确保医院感染管理工作科学、有效、可持续。

第二章目标

1.降低医院感染发生率：通过有效的管理手段和措施，减少医院内感染的发生。

2.保障患者安全：确保患者在医院期间的健康与安全，降低医疗风险。

3.提高感染管理意识：增强医务人员及相关工作人员对医院感染的认识和管理能力。

4.完善感染监测体系：建立健全医院感染监测与报告机制，确保及时发现和处理医院感染事件。

第三章适用范围

本制度适用于本医院所有涉及患者医疗服务的部门，包括但不限于住院部、门诊部、手术室、急诊科、重症监护室等，涵盖所有医务人员及相关工作人员。

第四章法规依据

1.《中华人民共和国传染病防治法》

2.《医院感染管理办法》

3.《医院消毒技术规范》

4.其他地方性法规及医院内部规章制度。

第五章管理规范

第1节感染管理责任

1.医院感染管理委员会：负责全院感染管理工作，制定管理制度，定期召开会议，分析院内感染情况，提出改进措施。

2.感染控制科：具体负责医院感染监测、风险评估、培训与指导等工作。

3.各临床科室：负责本科室的感染管理工作，落实感染预防与控制措施。

第2节人员培训

1.定期组织医务人员参加医院感染管理培训，内容包括感染预防知识、手卫生、消毒隔离等。

2.新入职人员需参加岗前培训，了解医院感染管理制度及相关操作规范。

第3节手卫生

1.医务人员在接触患者前、后及操作前后必须进行手卫生，使用肥皂水或消毒液进行清洗。

2.设置手卫生设施，如洗手池、消毒液等，确保便于使用。

第4节消毒与隔离

1.消毒：根据不同物品及环境，制定消毒方案，定期进行环境及器械的消毒。

2.隔离：对疑似或确诊感染患者进行隔离，设置专门病区，防止交叉感染。

第六章操作流程

第1节感染监测

1.定期对住院患者进行感染监测，记录感染病例，分析感染原因。

2.建立感染病例报告制度，确保及时上报。

第2节感染事件处理

1.一旦发现医院感染事件，相关科室需立即报告感染控制科。

2.感染控制科组织专家进行评估，制定控制措施并落实。

第3节记录与反馈

1.各科室需保持感染数据记录，定期提交感染情况报告。

2.感染控制科定期向医院感染管理委员会反馈感染监测结果及改进建议。

第七章监督机制

第1节监督检查

1.医院感染管理委员会定期对各科室感染管理工作进行检查，评估制度执行情况。

2.感染控制科需对发现的问题进行整改，并跟进落实情况。

第2节评估与改进

1.每年进行一次医院感染管理工作评估，总结经验教训，提出改进措施。

2.根据评估结果，适时修订和完善本制度。

第八章附则

1.本制度由医院感染管理委员会负责解释，自颁布之日起实施。

2.本制度的修订应经过医院感染管理委员会讨论通过后，方可实施。

附件

-医院感染监测记录表

-感染事件报告表

-手卫生培训记录表

本制度的制定旨在为医院感染管理提供明确的框架和指引，通过有效的实施和监督，确保医院感染管理工作顺利开展，保障患者的安全与健康。希望全体医务人员共同努力，严格遵守本制度，为构建安全、有效的医疗环境而努力。