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内科晋升副主任医师病例分析专题报告汇编3篇--第1页
内科晋升副主任（主任）医师病例分析
专题报告
单位：***
姓名：***
现任专业
技术职务：***
申报专业
技术职务：***
2022年**月**日
1
内科晋升副主任医师病例分析专题报告汇编3篇--第1页
内科晋升副主任医师病例分析专题报告汇编3篇--第2页
肺部感染诊治病例分析一
【一般资料】
男性，72岁，农民
【主诉】
咳嗽七天，纳差伴四肢无力三天，加重伴发热，呕吐三
小时。
【现病史】
患者入院前，因进食呛咳，出现咳痰，咳痰量较多，为
白色粘痰，易咳出无发热，无胸痛，无恶心呕吐，当时未引
起重视，三天前出现纳差伴四肢无力，三小时前上述症状加
重。但发热体温最高时38.5℃，无寒颤，大汗，伴恶心呕吐，
呈非喷射状，呕吐为胃内容物，为求进一步诊治，来我院查，
胸部ct，左肺叶多发性炎性改变，肺气肿。以：肺部感染，
收住院，患者自发病以来，精神差二便正常。
【既往史】
既往有慢性支气管炎病史，十七年未规律治疗高血压病
史十年，口服硝苯地平缓释片，血压控制良好，否认肝炎，
结核等传染疾病时。
【查体】
体温：38，2℃，心律：91次/分，呼吸：20次/分BP：
170/100mmHg，发育正常，营养中等，呼吸稍急促，查体
2
内科晋升副主任医师病例分析专题报告汇编3篇--第2页
内科晋升副主任医师病例分析专题报告汇编3篇--第3页
欠合作，双侧瞳孔正大等元，对光反射灵敏，耳，鼻未见异
常，口唇无发绀，双侧甲状腺无肿大，颈软无抵抗，胸廓呈
桶状，胸双肺叩诊，呈过清音，左肺呼吸音较弱，右肺呼吸
音粗，左肺可闻及湿性，罗音心律91次/分，因有利各瓣膜
听诊，未闻及病理性杂音，腹部平坦无隆起，肝脾未触及肿
大，无压痛，反跳痛肌紧张，肠鸣音存在移动性，浊音阴性。
四肢各关节无畸形，活动自如。双侧生理反射正常存在，病
理反射未引出。
【辅助检查】
胸部ct，左肺叶多发性炎性改变，肺气肿
【初步诊断】
1，左侧肺炎2，肺气肿3，高血压病
【鉴别诊断】
肺脓肿：患者起病即有高热咳嗽，大量脓臭痰，x线可
见，部浓密炎症阴影可鉴别。
【诊疗经过】
一级护理，低盐低脂饮食，给予，阿司匹林肠溶片，抑
制血小板聚集，复方岩白菜素止咳口服。盐酸氨溴索止咳祛
痰，丹参活血化瘀，左氧氟沙星，头孢他啶静点。
【临床诊断】
胸部ct，左肺叶多发性炎性改变，肺气肿
【病例分析/讨论】
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内科晋升副主任医师病例分析专题
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