急诊时即处方ICS长期控制治疗 有助于提高哮喘患儿长期治疗中ICS的处方率和维持治疗率.pptx

急诊时即处方ICS长期控制治疗，有助于提高哮

喘患儿长期治疗中ICS的处方率和维持治疗率

■儿童哮喘的急诊就诊率很高。吸入性糖皮质激素(ICS)是哮喘维持治疗的首选药物，并能减少急诊就诊率和住院率。但即便如此，ICS仍未被充分使用。即使是在刚从急诊离开或刚出院的哮喘患儿中，ICS的

长期使用率仍很低。部分是因为，急诊及出院后患者的随访率很低，并且如果患者离开急诊或出院时未

被处方ICS,基层医生几乎不会给哮喘患儿处方ICS用于长期治疗。在患者从急诊离开时就给予处方ICS,

是提高急诊哮喘患者ICS治疗依从性的一个方法。GINA也推荐，在离开急诊前就开始或继续ICS长期治疗。2012年，AndrewsAL等在《TheJournalofPediatrics》上发表文章，证明了在哮喘患儿离开急诊前给予处方ICS能减少后续的急诊就诊及住院率，并能减少医疗费用1。

研究者比交了3种急诊处方ICS长期治疗的模式对患者后续的急诊就诊率、住院率及医疗费用的影响。

在美国南加州医学院儿童医院儿急诊科进行研究。将患者分为如下三组，每组100例患者；观察从急诊离开后1个月内的再次加重及医疗费用情况。

常规治疗组：建议患者到门诊随诊，门诊随诊时开始长期ICS治疗

急诊就诊的哮喘

患儿处方ICS组：急诊医生直接给在急诊就诊的哮喘患儿处方长期ICS

分发ICS组：直接给在急诊就诊的哮喘患儿分发长期ICS

再次加重导致急诊就诊(次/100患者)

再次加重导致住院(次/100患者)

直接费用(美元/100患者)

直接+间接费用

(美元/100患者)

常规治疗组

10.6

2.4

23400

27100

处方ICS组

9.4

2.2

20800

22000

分发ICS组

8.4

1.9

19100

20100

结论|:哮喘急性发作儿童急诊就诊时，直接处方或分发长期ICS,能减少后续的哮喘急性加重就诊次数及医疗费用

结果：处方及分发ICS组的再次加重导致急诊就诊及住院次数、直接及间接医疗费用均少于常规治疗组

■由于急诊处方长期ICS对哮喘患儿的获益，2012-2014年间，研究者继续在南加州医学院儿童

院儿急诊科进行了旨在提高哮喘患儿的急诊ICS处方率的质量提高(QualityImprove,QI)自。该项目倡导急诊医生给哮喘患儿处方长期ICS,主要包括对医生及患者的教育、家长对医

生的反馈、用于提高ICS治疗依从性的电子医疗记录工具等措施。结果显示QI项目能提高儿科急诊哮喘患者的ICS处方率，处方率从11%增长到了79%。2014年，研究者在《JournalofAsthma》发表了这项结果2。

QI项目各项措施的实施

100

/8AtdeDstuetofcy

12/13IMDMuoeMeedng

ICS中位处方率=79%

4/11PEMDMianMeetngwithbudost

Sfaherhetokies

4mh

2/14PMDwulosMeetngwhKudott

anetwdannams

8/9FacuhyEouaton

1ol2oeMr物aaelm

月份

5/MDwuionMeesngwithkudotts/23letarefortDreiders

11/14NousetafMeetngwithDa

siCSp位始

CS处方事

■但是，当时研究者并没有监测患儿的ICS重复处方率。由于有研究显示，儿科急诊哮喘患儿的ICS重复处方率很低，所以有人质疑研究者的QI项目对改善患儿重复处方率的作用。此外，2014-2016年间，Q项目的干预措施也从高强度干预转变成了低强度干预(停止了每月家长给医生的反馈)。为了确定QI项目从高强度转入低强度干预后是否仍对急诊患儿ICS处方率有持续改善作用及从急诊离开后的6个月内的ICS重复处方率，研究者继续记录了2014-2016年急诊患儿ICS处方率及重复处方率，并在2017年5月的《JournalofAsthma》发表了结果

3

结果-QI项目对ICS处方率的持续改善：在从高强度变成低强度干预后的2.5年间，仍保持了79%的急诊长期ICS处方率

ICS处方率

ICS中位处方率=79%

Q项目低强度干预期

Q项目高强度干预期

基线ICS中位处方率=11%

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