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肺栓塞指南解读

推荐类别·I类：指那些已证实和(或)一致公认有益、有用和有效的操作或治疗，推荐使用。·Ⅱ类：指那些有用/有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗。Ⅱa类：有关证据/观点倾向于有用/有效，应用这些操作或治疗是合理的。Ⅱb类：有关证据/观点尚不能充分证明有用/有效，可以考虑应用。·Ⅲ类：指那些已证实和(或)一致公认无用和(或)无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，丕推荐使用。

证据水平的分级·证据水平A:资料来源于多项随机临床试验或荟萃分析。·证据水平B:资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。·证据水平C:仅为专家共识意见和(或)小规模研究、回顾性研究、注册研究。

◆基本概念◆流行病学◆易患因素◆病理生理◆临床表现◆辅助检查◆诊断策略◆治疗方案

基本概念◆肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。◆肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE):是静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征◆肺动脉血栓形成(pulmonarythrombosis)指肺动脉病变基础上(如肺血管炎、白塞氏病等)原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。

基本概念◆肺梗死(pulmonaryinfarction,Pl):是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。·深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT):是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症。·深静脉血栓形成是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支引起肺栓塞，PTE和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段，合称静脉血栓栓塞症(venousthrombolism,VTE)

基本概念

◆基本概念◆流行病学◆易患因素◆病理生理◆临床表现◆辅助检查◆诊断策略◆治疗方案

流行病学情况·临床误诊与漏诊情况一漏诊率67%假阳性率63%正确诊断率9%一阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79%一国内另一组82例肺栓塞误诊63例(76.8%)一国外报道本病生前诊断率不到50%一国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断者分别为7.8%(7例)及12.5%(8例)。一据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以后又主要为过诊。

◆基本概念◆流行病学◆易患因素◆病理生理◆临床表现◆辅助检查◆诊断策略◆治疗方案

静脉血栓栓塞易患因素·患者自身因素：多为永久性因素·环境因素：多为暂时性因素6周到3个月内的暂时性或可逆性危险因素(如外科手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗等)可诱发VTE·在缺少任何已知危险因素的情况下，PE也可以发生

强易患因素(OR10)下肢骨折3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院髋关节或膝关节置换术严重创伤3月内发生过心肌梗死既往VTE脊髓损伤弱易患因素(OR2)卧床3天糖尿病高血压久坐不动(如长时间乘车或飞机旅行)年龄增长腹腔镜手术(如腹腔镜下胆囊切除术)肥胖妊娠静脉曲张中等易患因素(OR2-9)膝关节镜手术自身免疫疾病输血中心静脉置管化疗慢性心力衰竭或呼吸衰竭应用促红细胞生成因子激素替代治疗体外受精感染(尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染)炎症性肠道疾病肿瘤口服避孕药卒中瘫痪产后浅静脉血栓遗传性血栓形成倾向静脉血栓栓塞易患因素●●●●●●●●●·●心心心心…………●……●·●

◆基本概念◆流行病学◆易患因素◆病理生理◆临床表现◆辅助检查◆诊断策略◆治疗方案

病理生理·急性PE导致肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，引起不同程度的血流动力学和气体交换障碍。·轻者几无任何症状，重者因肺血管阻力突然增加，肺动脉压升高，压力超负荷导致右心室衰竭，是PE死亡的主要原因。

病理生理·血流动力学改变：解剖学阻塞和血管收缩导致肺血管阻力增加，动脉顺应性下降，肺动脉压升高。·右心