心内科高血压知识讲座及护理常规知识教学查房.pptx

心内科高血压知识讲座及护理常规知识教学查房

;原发性高血压

Primaryhypertension;高血压;;;;;;;高血压;高血压;血压分类;血压分类;血压分类;SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准

既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血压虽未达标准，也应诊断高血压

单纯收缩期高血压也可按收缩压水平分为1、2、3级;二、流行病学;;;;;三高

患病率高

死亡率高

致残率高;三低

知晓率低

服药率低

控制率低;三、发病因素;;避孕药

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS);四、发病机制;四、发病机制;⒈动脉

细小动脉硬化玻璃样变

中层平滑肌细胞增殖和纤维化

管壁增厚，管腔狭窄

血管壁重塑或重构

大中动脉粥样硬化;⒉心脏

左心室肥厚、扩大

心力衰竭

高血压心脏病;心脏病理改变;五、病理改变;脑的病理改变;脑出血;脑梗塞;肾脏的病理改变;肾损害;5.视网膜损害;㈠一般表现

多见于中老年人

起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现;临床表现;临床表现;⒉体征

主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音

第四心音

主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音

左心室肥大体征;三、恶性或急进型高血压;;并发症;（二）高血压脑病

高血压脑病为血压急剧升高而导致急性、全面性脑功能障碍所引起。血压骤然升高，超过了脑血管自动调节的极限，使脑血管由收缩转为被动性扩张，脑血流量增加，造成过度灌注，血管内液体外渗，出现脑水肿和颅内压升高。患者多突然发病，血压持续和（或）显著升高，出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐，甚至视力模糊或一过性失明、失语、抽搐、意识障碍等表现。

;（三）脑血管病

脑动脉硬化、脑血栓形成、腔

隙样脑梗塞、脑出血、TIA

（四）心力衰竭

（五）慢性肾功能衰竭

（六）主动脉夹层;七、诊断与鉴别诊断;临床病史和家族史;体格检查;常规实验检查项目;进一步实验检查项目;㈡鉴别诊断;⒈肾实质性高血压;⒉肾血管性高血压;3.原发性醛固酮增多症;4.嗜铬细胞瘤;⒌皮质醇增多症;⒍主动脉缩窄;⒎妊娠高血压;注??继发性高血压;血浆肾素活性

血、尿醛固酮

血、尿儿茶酚胺

大动脉造影

肾脏和肾上腺超声、CT或MRI;高血压患者临床评价; 血压（mmHg)

其他危险因素 1级 2级 3级

和病史 收缩压140-159或收缩压160-179或收缩压大于180或

舒张压90-99 舒张压100-109舒张压=110

I无其他危险因素 低危 中危 高危

II1-2个危险因素 中危 中危 很高危

III=3个危险因素

或靶器官损害 高危 高危 很高危

或糖尿病

IV并存临床情况 很高危 很高危 很高危 ;八、治疗;;二、降压目标

一般情况＜140/90mmHg

老年患者SBP＜150mmHg，但舒张压不能低于65－70mmHg

合并糖尿病和／或肾病＜130/80mmHg;立即开始降压治疗

同时纠正其他危险因素

治疗并存临床情况

改善生活方式或行为;可观察血压数周

同时纠正其他危险因素

改善生活方式或行为;可观察血压数周

同时纠正其他危险因素

改善生活方式或行为;可观察血压数月

改善生活方式或行为;合理膳食适当运动

戒烟限酒心理平衡;⒈合理膳食

限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改善饮食结构、节制饮酒;⒉保持正常体重(BMI＜25kg/m2)

⒊坚持适量体力活动

⒋戒烟

⒌保持良好心态，正确对待各种环境压力;㈡降压药物治疗;长期、终身治疗

24h平稳降压

可耐受的最低水平

有效而无明显副作用

不影响生活质量;给药原则;⒈利尿剂;

适用于：浮肿的高血压病人

单纯性收缩期高血压的病人

脑中风病人

;大量长期使用，应注意低钾和高钾。

糖尿病患者

肾功能受损者

;β受体阻滞剂（1）;β受体阻滞剂（2）;较年轻患者

心率较快患者

冠心病伴有高血压患者

交感活性（高肾素）高血压病人

;绝对：Ⅱ-Ⅲ°心动过缓

哮喘、COPD、

相对：血糖及血脂的变化

糖尿病的周围血管病

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