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2022成人呼吸系统感染性疾病病原学诊断专家意见（全文）

呼吸系统感染性疾病是临床常见病和多发病。临床上用于疾病病原学

诊断的方法很多，各种方法之间存在一定的交叉性和互补性。在充分

复习文献和国内外相关研究进展的基础上，结合我国目前的实际情况，

编写本专家意见，旨在规范标本的采集、储存、运输、检测过程，提

高对感染性呼吸道标本检测效率和准确率,同时对各种检验方法的结果

判读进行归纳总结，为临床治疗方案的选择提供帮助。

呼吸系统感染性疾病是由细菌、病毒、支原体、真菌和寄生虫等多种

微生物引起的感染性疾病，是临床常见病和多发病，病情严重程度因

致病原、感染部位、被感染人群以及合并基础疾病的情况不同而表现

各异。近年来，由于耐药菌逐渐增多、人口老龄化及免疫缺陷人群数

量的增加，使得感染性疾病患者日益增多。因病原学诊断延误或无法

确诊，临床有时难以实现精准治疗，影响患者的疗效和预后，甚或导

致未知病原在易感人群中的传播扩散。另外，经验性抗感染治疗相对

盲目，易发生抗菌药物不合理使用或滥用，诱发病原菌出现耐药、广

泛耐药甚至全耐药，给治疗造成更大的困难。

近年来，除了常规的涂片、病原培养及胶体金法以外，诸如核酸分子

扩增、生物芯片、基因测序和宏基因组测序等新的病原学检测技术和

方法逐渐应用于临床，大大提高了致病原（细菌、病毒和真菌）的检

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出率。这些检测方法具有高通量、高敏感度、高特异度的特点，但同

时也存在一定的假阳性率，并受操作技术和临床因素的影响，需要对

其结果进行谨慎解读。为此，本专家意见编写组在充分复习文献和国

内外相关研究进展的基础上，结合我国目前的实际情况，制定本专家

意见，旨在规范标本的采集、储存、运输及检测过程，提高对感染性

呼吸道标本的检测效率和准确率，提高临床医生判读相关检测结果的

能力。

一、呼吸道病原学检测标本的采集方法

病原学检测标本的采集方法可分为非侵入性和侵入性,前者创伤小，患

者易于接受，但容易受到上呼吸道定植菌群的污染；后者为有创性操

作，从生理状态下相对无菌的部位取材，对诊断意义更大，其中组

织活检标本是诊断肺部感染性疾病的金标准。应根据患者的临床情况

选择最有效的采集方法，首先选择非侵入性方法（无创或微创检查），

在非侵入性方法不能确诊时，在高度疑诊的情况下选择有创检查方法。

应对标本采集者进行培训，并对所采集的标本进行质量控制，以提高

标本的质量，减少假阳性和假阴性结果。呼吸道病原学标本的采集方

法见表1[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12]。

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二、标本的运送、储存与预处理

1．标本运送和储存原则：

（1）标本标签准确且申请单信息完整，应将标签贴在容器上，而非容

器盖上[13,14]；（2）严格无菌操作[7]；（3）尽快送检标本，应在采

样后2h内送达实验室，样本量少的标本应于30min内送检，避免标

本干涸[7,15]；（4）对一些特定的病原体，应选择合适的方法对标本

进行保存和运送，并及时进行检测。不同病原体检测标本的采集和转

运原则见表2，不同类型标本采集量、保存和转运时间见表3。

2．针对不同病原体的检测方法：

标本采集后应及时进行质量控制，合格的标本应尽可能短期内送检。

在临床工作中，除了常