骨肿瘤治疗与护理进展.pdfVIP

骨肉瘤治

疗与护理

进展

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概念

•骨肉瘤(osteosarcoma)是源于间叶组织的

恶性肿瘤，以能产生骨样组织的梭形基质

细胞为特征。

•好发年龄10一30岁，平均17岁，10岁以下

儿童发病在增加

•好发部位主要在四肢骨，最常发生于股骨

远端、胫骨近端和股骨近端，约50％一60

％的病人发生在膝关节周围

•男女发病比为1．5—2：1

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临床表现

•持续性局部钝痛，很

快开展为持续性剧痛、

夜间痛。疼痛难以忍

受，一般止药无效；

•数周后局部可扪及肿

块，生长快，且有轻

度压痛；

•肿瘤外表皮温增高，

静脉曲张，体表红肿；

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临床表现

•局部病人出现病理性骨

折；

•极少数病例中，肿瘤侵

及或穿透骨膜；

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诊断依据

•一局部病例结合发病年龄、部位，通

过x线平片可以作出论

•血清碱性磷酸酶(ALP)与骨肉瘤开展程

度密切相关

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骨肉瘤的治

疗开展史

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治疗开展史1

•1970年以前，主要的治疗方法是单纯手

术，最常用的手术是截肢和关节离断术

•这期间，外科治疗到出现肺转移平均时

间为8个月

•五年生存率小于25％

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治疗开展史2

•进入20世纪70年代，Rosen和Jafae的化

疗为骨肉瘤的治疗翻开了新的一页，主

要治疗方法是手术加术后化疗，使五年

无病生存率(diseasefreesurviVaI

DFS)高达50％。

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治疗开展史3

•1978年以后开始术前化疗。术前化疗可导

致肿瘤坏死，使肿瘤缩小，减少血运、炎

症和肿瘤的活性，使肿瘤骨化；可杀死已

有的影像学无法捕捉的肺部微小转移

•综合治疗指多个学科互相学习、补充，共

同配合争取使患者到达更加好的治疗效果

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治疗开展史4

•恶性骨肿瘤的化疗已由单纯的术后化疗改

为新辅助化疗结合手术治疗

•是恶性骨肿瘤治疗方面的重大突破，极大

地提高了恶性骨肿瘤患者的生存率

•目前5年DSF最高的接近80％，平均56％一60

％(DavZs等，1994)

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新辅助化疗概念

是联合用药的方法，以最小的时间间

隔应用最大剂量药物，目的是到达药

物协同作用、减少肿瘤耐药的效果

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新辅助化疗目的

•化疗提高疗效

•尽早消灭肺内微小转移灶

•术前化疗原发瘤缩小，便于肿瘤切除干净

•判断肿瘤化疗坏死率，确定化疗方案

•术后化疗方案，防止肿瘤复发和转移

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新辅助化疗目的

正常化疗前

化疗后

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主要的化疗药物

•表阿霉素、顺铂和大剂量的甲氨喋呤

•临床治疗结果说明，异环磷酰胺对骨肉瘤

的化疗效果显著，联合表阿霉素的强化反

响率更高

•许多骨肿瘤治疗中心已将异环磷酰胺作为

辅助化疗的重要药物之一

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治疗前常规

•病人经初步检查后行穿刺活检确诊

•对病变进行Enneking分期

--恶性程度、间室内或间室外，有无肺转

移等

•要求对病人行胸部CT检查和全身骨扫描

•化疗前行血常规、肝肾功检查、心电图

•化疗前签字

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骨肉瘤化疗方案〔301〕

MMIA

异环磷酰鞍〔IFO〕