医学教材成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识.doc

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发布时间：2010

成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识

中华医学会呼吸病学分会感染学组

鉴于肺炎支原体肺炎在我国社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia，CAP)中占有很高的比例，且近年来发现我国肺炎支原体在体外对大环酯类抗生素的耐药率明显高于其他国家，中华医学会呼吸病学分会感染学组成员经过充分讨论并征求了部分学组外专家意见后，对肺炎支原体肺炎的诊治形成了如下共识，特整理发表，供临床医生参考。

肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae)属于柔膜体纲中的支原体目、支原体科、支原体属，最初曾被称为Eaton媒介(EatonAgent)，直至20世纪60年代才被确认为支原体属的一个种。肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的以间质病变为主的急性肺部感染，由于此类肺炎在临床表现上与肺炎链球菌等常见细菌引起的肺炎有明显区别，且β-酰胺类抗生素和磺胺类药物等治疗无效，因此临床上又将其与嗜肺军团菌、肺炎衣原体与立克次体等其他非典型病原体引起的肺炎统称为“原发性非典型肺炎”[1]。

一、流行状况

肺炎支原体肺炎广泛存在于全球围，多为散发病例，约3～6年发生一次地区性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可以达到非流行年份的数倍，容易在学校、幼儿园与军队等人员比较密集的环境中集中发病[1]。最近的一项包括亚洲地区在的全球性CAP病原学调查结果显示，肺炎支原体肺炎占CAP的12%，在所有非典型病原体感染所导致的CAP中所占的比例超过了50%[2]。与大多数国外地区相比，我国肺炎支原体肺炎的发病率可能更高。一项专门针对亚洲地区CAP中非典型致病原流行状况的调查结果显示，亚洲地区CAP中肺炎支原体肺炎占12.2%，而我国和两地CAP中肺炎支原体肺炎的比例却分别高达26.7%和22.3%[3-5]。在不久前完成的一项7个城市12家医院参加的全国性成人CAP致病原调查中，肺炎支原体肺炎的比例也达到了20.7%，已经超过了肺炎链球菌，成为成人CAP的首要致病原[6]。

一般认为，肺炎支原体肺炎的流行较少受到气候和季节的影响，但在美国绝大多数的暴发流行都发生在夏末秋初[1]，而我国秋冬季发病率较高，可能与秋冬季室活动增多、空气流通差与人员接触密切有关。肺炎支原体肺炎可发生于任何年龄，但在青壮年、无基础疾病的CAP患者中所占比例更高，我国全国性的成人CAP调查结果说明，30岁以下年龄组和31～50岁年龄组的肺炎支原体感染率分别高达32.8%和27.8%，远高于50岁以上的中老年患者[6]。

二、临床表现与一般实验室检查

潜伏期为1～3周。发病形式多样，多数患者仅以低热、疲乏为主，部分患者可出现突发高热并伴有明显的头痛、肌痛与恶心等全身中毒症状。

呼吸道症状以干咳最为突出，常持续4周以上，多伴有明显的咽痛，偶有胸痛、痰中带血。呼吸道以外的症状中，以耳痛、麻疹样或猩红热样皮疹较多见，极少数患者可伴发胃肠炎、心包炎、心肌炎、脑膜脑炎、脊髓炎、溶血性贫血、弥漫性血管凝血、关节炎与肝炎等。

阳性体征以显著的咽部充血和耳鼓膜充血较多见，少数患者可有颈部淋巴结肿大。肺部常无阳性体征，少数患者可闻与干湿性啰音。

外周血白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常，少数患者可升高。

三、肺部影像学表现

肺部阳性体征少而影像学表现明显是支原体肺炎的一个重要特点。病变多为边缘模糊、密度较低的云雾样片状浸润影，从肺门向外周肺野放射，肺实质受累时也可呈大片实变影。部分病例表现为段性分布或双肺弥漫分布的网状与结节状间质浸润影。胸腔积液少见。与普通细菌性肺炎通常表现为下肺单一的实变影或片状浸润影相比，支原体肺炎累与上肺者或同时累与双肺者更多，且吸收较慢，即使经过有效治疗，也需要2～3周才能吸收，部分患者甚至延迟至4～6周才能完全吸收。

以上临床、实验室、影像学表现可供医生与细菌性肺炎鉴别时参考。

四、病原学诊断[1,7]

血清特异性抗体检测仍然是目前诊断肺炎支原体肺炎的主要手段。颗粒凝集(particleagglutination，PA)试验和补体结合(complementfixation，CF)试验是检测肺炎支原体血清特异性抗体的传统方法，但无法区分IsG和IgM，抗体滴度受IgG的影响较大，升高时间偏晚，高滴度抗体持续的时间较长。酶免疫测定试验(enzymeimmunoassays，EIA)或免疫荧光法(immunofluorescentassay，IFA)可以分别检测肺炎支原体特异性IgG和IgM，其中特异性lgM在感染后第l周即可出现，在感染后3周达到高峰，对早期诊断更有价值，但部分反复发生肺炎支原体感染的成年患者，特异性IgM可能持续阴性，因此，