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医保自查自纠报告范文范本

一、背景介绍

为了进一步加强医保基金管理，促进医疗保障制度的健康

发展，我单位决定开展医保自查自纠工作。本次自查自纠工作

覆盖我单位所有医保相关业务，旨在发现并纠正存在的问题，

提高医保基金的使用效率和管理质量，确保基金使用公平、合

理、合法。

二、自查自纠情况

1.组织机构及人员

本次自查自纠工作由我单位医保管理部负责组织，确定了

自查自纠工作的具体内容、时间和任务分工。全体相关人员接

受了必要的培训和指导，确保了工作的顺利开展。

2.自查自纠范围及内容

本次自查自纠工作主要涉及以下方面：

（1）医保基金收入核算情况：核对医疗服务费、材料费、

药品费等的收入情况，确保核算准确无误；

（2）医保基金支出核算情况：核对医保报销费用、运营

管理费用等的支出情况，确保支出合理；

（3）费用核算凭证的完整性和合规性：核对费用核算凭

证的填写是否规范、完整，并与实际业务相符；

（4）业务办理合规性：核查医保业务办理过程中是否存

在违规操作，是否严格按照相关规定办理；

（5）信息安全及数据保护：核查医保信息管理过程中是

否存在泄露、篡改等安全问题；

（6）其他可能存在的问题。

3.自查自纠结果

（1）医保基金收入核算情况：

通过核对医疗服务费、材料费、药品费等的收入情况，

确认了收入核算准确无误，未发现收入漏报或错误核算的情况。

（2）医保基金支出核算情况：

通过核对医保报销费用、运营管理费用等的支出情况，

发现在部分报销费用核算上存在支出不规范的情况，可能导致

支出数据的错误。经初步检查，这一问题出在原始凭证填报环

节，我们将加强相关人员的培训，并完善凭证填报的流程和规

范。

（3）费用核算凭证的完整性和合规性：

经核查，费用核算凭证的填写基本规范、完整，未发现

重要信息缺失或填写错误的情况。但在少数凭证中存在填写不

规范的情况，我们将加强对核算凭证填写规范与要求的培训。

（4）业务办理合规性：

经过对医保业务办理流程的分析，发现在医保费用审核

环节存在部分环节不够规范，审核不严谨，导致错误报销等问

题的发生。为此，我们将重新制定审核程序，加强相关人员的

培训，并对审核环节进行监督，确保医保费用的审核准确和合

规。

（5）信息安全及数据保护：

经核查，我们的医保信息管理较为安全，未发现泄露和

篡改的情况。为了进一步加强医保信息安全工作，我们将完善

信息系统的权限管理，加强内部控制，并定期开展信息安全培

训。

（6）其他问题：

通过自查自纠工作，我们还发现了一些其他问题，如人

员配备不足、内部业务流程不够规范等。为了解决这些问题，

我们将加强相关人员的培训和队伍建设，重新完善内部业务流

程与管理制度。

三、问题整改措施

根据自查自纠结果，我们制定了以下整改措施：

（1）加强培训：对凭证填写、费用审核、信息安全等方面

的培训将加强力度，提高工作人员的业务水平和工作素质。

（2）规范内部流程：重新制定、优化医保业务内部流程，

明确工作责任和流程要求，强化业务数据的准确性与合法性。

（3）强化内部控制：加强医保信息系统的权限管理，防止

信息泄露和篡改，确保信息安全。

（4）加强监督管理：建立健全的监督、考核机制，加强对

医保业务的日常管理和监督，发现问题及时进行纠正。

（5）加强沟通协调：加强与各级医保管理部门的沟通与协

调，及时了解最新政策要求并加以落实。

四、自查自纠工作总结

通过本次医保自查自纠工作，既发现了问题，也采取了相应

的整改措施。这将有助于提高医保基金管理水平，保障医疗保

障制度的有效运行。但同时也要深刻认识到，医保自查自纠工

作是一个持续性、复杂性的工作，需要全体员工的积极参与和

持续努力。我们将继续加强自查自纠工作，确保医保基金的使

用效率和管理质量不断提高，为广大患者提供更优质的医疗保

障服务。

五、对未来工作的展望

在今后的工作中，我们将进一步加强医保基金的监督管理，

优化内部流程，完善信息安全措施，提高工作人员的业务水平

和责任意识。同时，我们将密切关注医疗保障政策的变化，及

时调整工作策略，不断提升医疗保障的水平和服务质量。从而

更好地满足患者的需求，实