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阑尾炎病历模板(仅供参考)

入院记录

首次入院记录

主诉：右下腹间断性疼痛三天余，加重一天

现病史：半月前前患者无明显诱因开始出现发热伴上腹部疼

痛及呕吐，呕吐物为为内容物，当时在当地诊所以“急性胃肠炎”

就诊（具体药物合剂量不详）症状稍有缓解，一天前，患

者再次出现发热，体温可达38°以上，并右下腹麦氏点压痛

反跳痛，呈持续性钝痛，并振阵

加剧，伴有恶心，呕吐，腹胀（呕吐物为胃内容物），为进

一步治疗，今来我院，门诊检查

以“阑尾炎”收住入院。患者自发病以来神清，精神差，表

情痛苦，食欲减退，小便少，大

便未行，体重无明显变化。

既往史：平素体质一般，否认“高血压、冠心病、糖尿病”

等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染性病史，无外伤、手术

病史，无输血、献血史，无药物、食物过敏史，预防接种史随当

地社会正规进行。

个人史：生于原藉，无异地居住史，无其他特别不良嗜好

月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：