精神疾病(儿童及老年精神障碍)精选知识总结.pdfVIP

儿童及老年精神障碍

1：什么是心理发育障碍？

儿童出生以后的认知、情感、意志行为等心理活动，以及能力、性格等心理特征的发展

过程被称之为心理发育。因为各种有害因素使儿童的心理发育受到阻碍，心理的各个方面达

不到相应年龄的水平，即为心理发育障碍。

心理发育障碍可分为三大类：第一类是以智力发育低下为主要临床特点的精神发育迟滞；

第二类是以言语和语言、学校技能、运动技能等发育延迟为主要临床表现的特定性发育障碍；

第三类是以孤独症为代表的广泛性发育障碍。

2：什么是精神发育迟滞？其病因有哪些？

精神发育迟滞是一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和

社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。1985至1990年对全国8个省市0至14岁儿童

进行调查发现，农村患病率高于城市患病率，男孩患病率高于女孩患病率，轻度精神发育迟

滞最多，占60.6%。

WHO将造成精神发育迟滞的病因分为十大类：①感染和中毒；②外伤和物理因素；③

代谢障碍或营养不良；④大脑疾病（出生后的）；⑤由于不明的出生前因素和疾病；⑥染色

体异常；⑦未成熟儿；⑧重性精神障碍；⑨心理社会剥夺；⑩其他和非特异性的病因。

目前已经明确的病因有以下几个方面：

（1）产前损害：①遗传因素包括染色体异常，单基因遗传疾病、多基因遗传疾病、母子基

因型不符。②感染以母孕期以病毒感染为多见，在妊娠头3个月受到感染时对婴儿影响最为

严重。如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹、水痘、乙型肝炎等病毒，均可能导致胎儿损害，

而引起死胎、流产、畸形和智力低下等。风疹病毒可引起先天性白内障、心脏损害、耳聋、

智力障碍。巨细胞病毒感染胎儿，可产生小头畸形、脑积水、癫痫、脑性瘫痪、脉络膜视网

膜炎和智力障碍。母孕早期感染弓形体传染胎儿，可产生小头畸形、小眼球、白内障、脑钙

化或智力障碍。此外，宫内感染梅毒、艾滋病均可造成胎儿脑发育障碍。③中毒：目前已证

实孕期用药对胎儿有影响的药物种类较多，包括抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、

抗精神病药、抗生素等。孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟、服用类固醇、铅中毒或其他急性和慢

性中毒，特别是妊娠早期，均可能造成胎儿损害，导致智力低下。④营养不良：孕妇持续较

长时间营养不良是使胎儿生长发育障碍重要的原因，导致低体重儿和脑发育不良。孕妇如严

重缺乏某些人体所必需的微量元素可影响胎儿的生长发育。母孕期缺碘是造成小儿发育不良

和智力低下的一个重要致病因素。孕妇严重缺锌、铁、铜、钙等均可能形成胎儿发育迟缓、

低体重儿、先天缺陷或脑发育不良。⑤物理和化学因素：孕妇如在特定环境，受到电离辐射、

强烈噪声、震动、射频辐射等影响；或骨盆和腹部x线照射，尤其妊娠头3个月，对胎儿损

害尤为严重，并使胎儿发生染色体畸变危险性增加。环境污染或孕妇接触或吸入某些毒性化

学物质可影响胎儿发育。

（2）产时损害：围产期因素，包括窒息、产伤、颅内出血、感染、早产儿或极低出生体重

儿和核黄胆等是引起小儿智力低下的重要因素。在发展中国家以窒息、产伤引起脑损害最为

常见。重度的缺氧、缺血往往可导致重度智力障碍和其他脑损害，如癫痫、脑性瘫痪等。

（3）产后损害：新生儿和婴幼儿时期，中枢神经系统严重感染，如脑炎、脑膜炎、新生儿

败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐等均可致后遗神经系统损害，包括肢体瘫痪、癫痫和智

力障碍。小儿由于严重颅脑外伤、各种原因造成缺氧、缺血以及中毒等，均可能导致神经系

统损害和智力障碍。铅中毒是儿童行为障碍、学习困难重要的因素。

（4）社会心理因素：婴幼儿发育阶段与社会严重隔离、缺乏社会交往、缺乏良性环境刺激、

丧失学习机会等均可产生智力发育阻滞，甚至智力缺陷，“狼孩”就是一个典型的例子。

3：如何诊断精神发育迟滞？

需要全面采集病史，进行精神检查和躯体检查，其中详细的生长发育史特别重要，以便

做全面的临床评估。同时，用韦氏智力量表评估儿童智商，使用儿童社会适应行为评定量表

来评估儿童的社会适应能力。

若儿童18岁以前有智力低下和社会适应困难的临床表现，智力测验结果智商低于70，

则可诊断为精神发育迟滞，再根据智力发育的水平和智商确定精神发育迟滞的严重程度（参

见第二章）。智商在70~86者列为智力正常与异常之间的边缘状态。

另外，对所有确诊为精神发育迟滞的患者，应通过病史和躯体检查，遗传学、代谢、内

分泌等实验室检查以及颅脑特殊检查，尽量寻找病因，做出病因学诊断，有利于治疗和康复，

也为患者家庭的优生、优