检验医学的临床应用课件.ppt

检验医学的临床应用尿常规的临床应用（举例）细胞破坏造成的“假阴性”：注：“假阳性”、“假阴性”是针对显微镜检查而言的尿贮存（膀胱、环境）时间过长，细胞破坏，导致干化学阳性/镜检阴性（所谓的假阳性）这时要结合临床综合分析、动态观察，切勿一概否定干化学方法检验医学的临床应用尿常规的临床应用（举例）尿蛋白+，沉渣-，如何解释？临床一般要考虑实验室有“误”应综合考虑，客观评价肾病综合症、肝肾综合症、妊娠后期、妊娠中毒均可有此类结果另外，直立性蛋白尿、运动性蛋白尿等也可出现实验室的问题，离心条件、检测方法等均可影响检验医学的临床应用尿常规的临床应用（举例）亚硝酸盐检测大肠、变形、铜绿等产硝酸盐还原酶，粪肠球菌则无尿中需要存在一定量的硝酸盐尿液在膀胱内停留4h以上干扰因素多，单项指标意义不大需要与其他指标联合考虑如：亚硝酸盐+干化学WBC+显微镜，敏感性为92%，特异性为95%，阳性可提示尿路感染，但阴性不能排除检验医学的临床应用免疫学检查项目的临床应用（举例）检验医学的临床应用肝炎标志物检查及解释甲型肝炎病毒（HAV）抗-HAV包括IgA,IgG,IgM三种抗-HAVIgM出现较早，有助于早期诊断抗-HAVIgG出现较晚，属于保护性抗体，是机体具有免疫力的标志抗-HAVIgA在粪便中可检出，实验室一般不开展此项检查检验医学的临床应用肝炎标志物检查及解释甲型肝炎病毒（HAV）虽然抗-HAVIgM可做为早期诊断的指标，但它的出现往往迟于ALT的升高HAV特异性诊断指标包括抗原检测和抗体检测两大部分检验医学的临床应用肝炎标志物检查及解释乙型肝炎病毒（HBV）HBV抗原包括HBsAg,HBcAg,HBeAg三种任何乙型肝炎均可检出HBsAg，在急性期它的检出比ALT升高早2-8周，是急性乙肝早期诊断的指标之一HBsAg在恢复期可消失，部分成为携带者HBsAg只可证明曾经发生HBV感染，并不能反映病毒有无复制检验医学的临床应用肝炎标志物检查及解释无肝炎症状而携带HBsAg者的预后多数可持续携带数年、数十年乃至终身有的可在一段时间后转阴出现肝炎症状和体症，肝功出现异常极少数发展为肝硬化或肝癌检验医学的临床应用肝炎标志物检查及解释抗-HBs（HBsAb）属保护性抗体一般出现在乙肝恢复期或痊愈期乙肝疫苗接种后亦可出现若伴有抗-HBc（HBcAb）增高提示预后不良检验医学的临床应用肝炎标志物检查及解释HBeAg多伴有HBsAg阳性，出现稍晚于HBsAg，但消失较早是HBV复制和具有传染性的重要标志持续阳性10周病情易慢性化多数认为几乎100%的慢性肝炎HBeAg阳性且长期持续存在检验医学的临床应用肝炎标志物检查及解释HBeAg阴性者常为缓解期、轻症或非活动性肝炎与HBsAg同时阳性表明病毒复制活跃，具有高度传染性检验医学的临床应用肝炎标志物检查及解释抗-HBe（HBeAb）常于HBeAg转阴后出现，同时阳性者少见不属于保护性抗体其意义与HBeAg相反，它的出现表示病毒复制减少，传染性减弱，但并非完全无传染性HBeAg、HBeAb阳性及AFP升高模式在原发性肝癌病例中出现频率较高检验医学的临床应用肝炎标志物检查及解释HBcAgHBcAg是病毒复制的表现，具传染性它可迅速与HBcAb结合，一般免疫学方法难以检出在急慢性肝病的肝组织中，利用免疫组化方法可检测出HBcAg和HBsAg，这是一项非常敏感的判断病毒复制的方法检验医学的临床应用肝炎标志物检查及解释抗-HBc（HBcAb）包括IgM和IgG两种IgM出现早，常继HBsAg、HBeAg之后出现，在血中维持时间约6-18个月IgM是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的标志，具有高度传染性IgG呈现高滴度表明正在感染，低滴度提示曾经感染，具有流行病学意义检验医学的临床应用HBV血清标志物检出模式及其意义检验医学的临床应用某些项目需要连续监测（举例）检验医学的临床应用弥散性血管内凝血（DIC）检测常用的筛选试验是BPC、Fg、PT、FDP及D-二聚体前三者不敏感但特异，其结果异常表明DIC已进入中、晚期后两者虽较敏感但不十分特异因此，整个DIC病程必须用筛选试验作连续动态观察BPC和Fg进行性降低，FDP及D-二聚体进行性增高更具诊断价值检验医学的临床应用血培养一般需要连续培养三次仅有一次的培养结果，阴性或阳性均不可靠尤其是培养出一次葡萄球菌，难以判断检验医学的临床应用金黄色葡萄球菌对喹喏酮类的耐药性观察长期使用喹喏酮类治疗金黄色葡萄球菌感染，可由敏感很快发展为耐药。最