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胰岛素注射常见问题及其对策

长期以来，胰岛素以卓越的降糖疗效，在各种降糖药物中稳坐头

把交椅。然而在实际临床中，接受胰岛素治疗的糖尿病患者不足1/3，

许多患者一提到打胰岛素心里就打退堂鼓。究其原因，除了认识观念

上的问题，更多的是出于对注射胰岛素的恐惧和误解。下面，我们就

来科普一下胰岛素注射的常见问题及其处理对策，以期扫除患者对注

射胰岛素的恐惧和抵触。

第一道坎：注射疼痛

许多病人害怕扎针疼，一看到针头，心里就犯怵。事实上，如今

注射胰岛素用的都是专用注射笔，与之配套的针头也非常纤细，注射

时几乎感觉不到疼痛，因此，大可不必担心这个问题。当然，如果一

次性针头重复使用，针尖出现毛刺、弯曲和倒钩，则可能会引起注射

部位疼痛。

处理对策

选择短且纤细的针头，尽量减少针头的重复使用，避免在皮肤有

硬结的部位注射。

第二道坎：低血糖

低血糖是胰岛素治疗过程中最常见的副作用。轻者会引起心慌、

出汗、头晕、手抖、瘫软无力；重者会导致意识恍惚、精神反常、行

为怪异、昏迷乃至死亡。其发生与胰岛素用量过大、注射后没及时进

餐或吃得太少、运动量增加但没及时加餐等因素有关。

处理对策

■充分协调好饮食、运动与用药三者的关系，生活规律，定时定

量进餐，不随意增大用药剂量

■要学会识别和处理低血糖，低血糖一旦发生，应立即补充含糖

食物或饮料，重者应静脉注射葡萄糖液；平时身边要常备一些含糖小

食品或饮料，以备不时之需。

第三道坎：体重增加

一些患者在使用胰岛素治疗后体重会有轻度增加，对此，我们应

该有正确的认识。胰岛素可以促进组织对血糖的吸收和利用，减少尿

糖流失，并使多余的糖转化为糖原或脂肪储存起来，会导致一定程度

的体重增加，但同时也说明临床治疗有效。

处理对策

■接受胰岛素治疗的患者应极配合制饮食及运动治疗；

■采取联合用药，二甲双胍、阿卡波糖、SGLT-2抑制剂、GLP-1

受体激动剂等药物可以降低体重，将胰岛素与这些药物联用，不仅可

以减少胰岛素用量，并可抵消后者引起的体重增加；

■尽量选择对体重影响小的胰岛素，如地特胰岛素（诺和平）等。

做好上述几点，完全可以避免体重增加。

第四道坎：胰岛素过敏

胰岛素过敏临床上比较少见，主要表现为注射部位的皮肤瘙痒、

红斑、皮疹及皮下硬结等等，这种情况多发生于使用动物胰岛素的患

者，可能与动物胰岛素和人胰岛素存在结构差异以及制剂纯度不高有

关。由于基因重组人胰岛素与内源性人胰岛素的化学结构完全一样，

且杂质蛋白含量极低，故几乎不会引起过敏反应。

处理对策

■改用高纯度的人胰岛素或人胰岛素类似物；

■经常变换注射部位；

■酌情使用抗过敏药。

第五道坎：皮肤感染

主要表现为注射部位起“红点”或有红肿。糖尿病患者皮肤出现

感染有多方面的原因：首先，糖尿病患者组织含糖量高，这为细菌繁

殖提供了“温床”；其次，注射部位皮肤消毒不严格；第三，重复使

用一次性针头及（或）使用过期变质的胰岛素等；此外，糖尿病患者

抵抗力和恢复能力都较差，使得感染容易进一步扩散。

处理对策

注射前洗手，彻底消毒注射部位皮肤，注意注射过程的无菌操作,

尽量做到针头一次一换。

第六道坎：皮下脂肪增生或萎缩

部分长期注射胰岛素的患者会出现注射部位的皮肤隆起或凹陷，

即皮下脂肪增生或萎缩，相比而言，皮下脂肪增生比萎缩更多见。

无论是增生还是萎缩均会影响胰岛素的吸收，进而导致血糖波动。

一般认为，这两种情况多是由于长期固定在同一部位注射以及使用非

纯化胰岛素所致。

处理对策

■尽量选择高纯度的胰岛素；

■注意经常轮换注射部位，除了腹部，其它可供注射的部位还有还

有上臂外侧、大腿外侧等。

第七道坎：皮肤出血或淤青

这种情况往往是由于针头损伤到皮下毛细血管所致。

处理对策

针头越细，发生出血的可能性就越小，因此建议糖友尽量选择更

短更细的针头。注射后按压注射部位5～10秒钟，可预防出血。

第八道坎：视物模糊

这种情况多出现于开始胰岛素治疗后不久。其原因是由于血糖迅

速下降，影响眼晶状体及玻璃体的渗透压