住院精神疾病患者幻听症状管理的专家共识.pptx

住院精神疾病患者幻听症状管理的专家共识中国实用护理杂志2024年5月11日第40卷第14期

01幻听评估02管理形式03症状管理实施04注意事项目录

幻听评估PART.01

精神症状评定量表（PsychoticSymptomsRatingScale，PSYRATS），由Haddock等于1999年编制而成，用于评估伴随临床症状的精神障碍患者。该量表已在多个国家使用，我国学者徐子燕等对其进行汉化并用于精神科患者，量表共由17个条目组成，包括幻听和妄想2个分量表。推荐使用该量表的幻听分量表对患者的幻听症状进行评估，见表2共识背景1.评估工具2.评估时机（证据等级：3级，推荐强度：B级）。

内心痛苦程度高及命令性幻听的患者：每周评估1次，病情波动时随时评估；内心痛苦程度低的患者：每2周评估1次，病情波动时动态及时评估。新入院的患者，护士4h内使用量表评估1次，入院第1周每日进行风险评估，1周后根据风险评估结果确定后续评估频次及干预措施，如1周后量表中“痛苦的程度”≥3分时，每周评估1次，为患者提供内心痛苦程度高的管理措施；如患者出现命令性幻听时，每周评估1次，为患者提供命令性幻听的管理措施；如患者量表中“痛苦的程度”＜3分时，每2周评估1次，为患者提供内心痛苦程度低的管理措施。共识背景1.评估工具2.评估时机

管理形式PART.02

对于命令性幻听的患者推荐采用一对一管理。对于内心痛苦程度低的患者推荐采用团体干预的形式，对于内心痛苦程度高的患者应根据患者的接受程度决定采用一对一还是团体干预的形式。管理形式

症状管理实施PART.03

1.理论基础2.内心痛苦程度高的患者管理3.命令性幻听的患者管理本共识干预理论基础为症状管理理论（SymptomManagementTheory，SMT），该理论是由美国加利福尼亚大学护理学院的专家团队创建，其核心概念包括症状体验、症状管理策略和管理效果3个层面。4.内心痛苦程度低的患者管理

1.理论基础2.内心痛苦程度高的患者管理3.命令性幻听的患者管理a.提供幻听相关知识，帮助患者正确认识幻听：幻听是一种精神症状，需要长期遵医嘱服药；幻听可能是生活的一部分，鼓励患者坦然接受幻听的存在；幻听的内容在现实中是不存在的，不依从幻听指令，亦不会对自身躯体及他人造成实质性的伤害；鼓励患者要对未来有信心，幻听需要经过系统的治疗，一旦疾病好转，症状则会改善或消失。（证据等级：2级，推荐强度：B级）4.内心痛苦程度低的患者管理

1.理论基础2.内心痛苦程度高的患者管理3.命令性幻听的患者管理b.鼓励患者对幻听进行自我监控：鼓励患者通过记笔记的方式来自我记录幻听出现的诱因；描述幻听出现后的情感体验及行为反应；记录出现幻听后患者的应对方式。（证据等级：3级，推荐强度：B级）。4.内心痛苦程度低的患者管理

1.理论基础2.内心痛苦程度高的患者管理3.命令性幻听的患者管理c.说“停止”或无视声音，不按照声音所说的去行动护士通过集中和分散注意力的训练帮助患者不被自发的想法干扰。具体是要求患者把注意力集中在其中一种声音上，然后转换到其他的声音上，之后练习同时听所有的声音来分散注意力，经过反复练习提高患者在内部和外部事件之间转换注意力的能力。（证据等级：2级，推荐强度：B级）。4.内心痛苦程度低的患者管理

1.理论基础2.内心痛苦程度高的患者管理3.命令性幻听的患者管理d.教授患者掌握幻听的应对技巧鼓励患者出现幻听时主动与医务人员诉说内容及感受；通过医患共同决策双向沟通了解幻听对患者的影响，共同寻找适合患者应对幻听的方案；幻听的患者会产生自残、自伤或冲动伤人的想法或行为，告知患者如有这些想法，应立刻告诉值得信任的人寻求帮助；教授患者采用深呼吸、静观等放松技术来减轻幻听的影响。（证据等级：2级，推荐强度：B级）。4.内心痛苦程度低的患者管理

1.理论基础2.内心痛苦程度高的患者管理3.命令性幻听的患者管理e.团体幻听症状管理策略提供良好的氛围，让患者认识到幻听的存在，并谈论何种应对策略让他们变得更好或更差；鼓励每个患者在课堂上分享其幻听的经历，并谈论他们第1次听到声音时的情况；使患者知晓每个人对应对策略的反应是存在个体差异的；在课堂上展示不同的应对策略，并谈论这些策略可能奏效的原因；鼓励每个患者在课堂上练习应对策略，然后让其在课堂外尝试；鼓励小组成员与小组分享他们对每种策略的反应。（证据等级：2级，推荐强度：B级）。4.内心痛苦程度低的患者管理

1.理论基础2.内心痛苦程度高的患者管理3.命令性幻听的患者管理a.提供安全的治